（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 常州 213200）
【摘要】 目的：探讨混合痔术后继发性大出血的原因和处理方法。方法：2014年1月—2016年12月在我院治疗的451例进行手术治疗的混合痔患者，其中有8例患者出现术后继发性大出血症状，观察分析其临床病因以及治疗措施。结果：患者术后大出血分类显示高血压、血小板减少症导致出现的继发性大出血6例，由于内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管导致继发性大出血患者2例，经过相应的术后处理，8例患者的出血病症都得到有效控制，病情都好转并康复出院。结论：在混合痔患者的临床手术治疗中，针对患者的病情选择适当的术式能够改善患者的临床状况，在术前做好相应准备，手术过程中严格按照操作进行规范手术，避免术后出现继发性大出血，并且在术后对患者基础疾病进行严密监察控制，能够有效降低术后继发性大出血的发生。?
【关键词】 混合痔；继发性大出血；临床研究
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0069-02
混合痔术后出血分为原发性和继发性两种，在术后出血患者中，原发性占95%以上，继发性出血约5%，虽然继发性出血的几率小，但后果往往比较严重，是不可忽视的严重并发症，常病情紧急，且止血较为困难，处理不及时或不当，常会加重病情甚至危及病人生命。由于肛门括约肌的作用，手术部位的出血导致血液进入直肠及结肠，达到一定量时，患者会有小腹和肛门的坠胀感，排便时会有鲜血或者黑色血块排出，失血较多的患者甚至会出现头晕、乏力、心悸等休克症状[1]。我们对2014年1月—2016年12月在我院治疗的451例进行手术治疗的混合痔患者，其中的8例患者出现术后继发性大出血症状，观察分析其临床病因以及治疗措施，进行相应的统计分析，现报道如下。?
1.资料与方法?
1.1 一般资料?
选取2014年1月—2016年12月在我院治疗的451例进行手术治疗的混合痔患者，其中的8例患者出现术后继发性大出血症状，其中男性患者5例，女性患者3例，年龄在31～68岁，平均年龄为52岁。出血时间在术后6～16天。出血量均大于200ml。8例患者均为较重的环状混合痔，手术方式均采用外切内扎术。其中有5例患者有高血压病史，1例患者有血小板减少症病史。8例患者均在肛门大量出血前发现相应症状。其中出现血压小于90/60mmHg且脉搏大于100次/min，休克症状者3例，出现血压高测不出者3例，上述病人经积极抗休克及手术止血治疗后痊愈出院。
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1.2 方法?
1.2.1全身性治疗方法 入院后立即监测生命体征，吸氧，建立静脉双通道补充血容量，根据监测血压等结果先快速输入等渗液体，给予立止血，注射用血凝酶止血及抗炎药物治疗以改善血凝、控制感染，同时配血，给予输血抗休克治疗，监测生命体征。?
1.2.2局部治疗方法? 手术缝合止血 方法：腰硬联合麻醉后取侧卧位，用肛门镜插入肛内，清除瘀血块，用纱布挡开直肠黏膜及直肠上段残留瘀血，充分暴露手术野，用生理盐水反复冲洗，找到出血部位。用3-0可吸收线贯穿缝扎止血。缝合时缝线稍宽，缝合深至肌层，结扎不可过紧。术后直肠内置引流管一根，外敷多层纱布，宽胶带予以固定。?
1.2.3后期治疗 继续监测生命体征，补液抗休克、止血、抗炎等对症治疗，进流质饮食，控制大便3天，首次排便后给予补益气血，润肠通便之中药，方用五仁汤合八珍汤加减[2]： 郁李仁20g，火麻仁20g，生白术15g，陈皮10g，白芍15g，黄芪20g，枳壳20g，生地15g，杏仁15g，木香10g，当归15g，党参15g，甘草5g，煎药机煎药，5贴煎好后灌装成10袋，每日早晚各1袋。?
2.结果
7例患者经上述治疗均一次止血成功。1例患者术后第2天引流管内引流出大量鲜血，考虑再次出血可能，即刻进行手术探查，术中发现缝针贯穿过深，伤及创面下动脉血管，予出血部位“8”字缝合，术后直肠内置引流管一根，外敷多层纱布，宽胶带予以固定。3例患者手术后一个月内，均无再次出血，排便正常，病情都好转并康复出院。患者术后大出血分类显示高血压、血小板减少症导致出现的继发性大出血6例，由于内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管导致继发性大出血患者2例。
3.讨论?
在术后大出血的原因分析中，发生在术后24小时内的出血为原发性出血，原发性出血多是由于操作不当，止血措施不够完善以及手术过程中患者的配合度不高造成的[3]。继发性出血多发生在术后3～14天，是各种原因使刚闭合的血管开放，创面出血，进而感染引起的。继发性的大出血的主要原因有：混合痔切除首先是将内痔的痔核结扎，操作过程中结扎线不牢固很容易导致结扎部位滑落从而引发出血[4]。多因内痔缝扎创面过深过大，伤及血管；多有术后排便不畅，临厕努责和过度活动等诱因。故术前应将科学的排便方法及术后注意事项向患者说明。通过8例患者的治疗体会如下：痔术后继发性大出血的治疗包括全身性一般治疗和局部治疗两部分。入院后不必急于用肛门镜检查寻找出血部位，因反复的肛门镜检查可使创面增大，加速出血而加重病情。入院后应立即采取全身性一般治疗：如监测生命体征、吸氧、建立静脉双通道补充血容量，必要时予输血，积极抗休克及静脉用止血药和抗炎药以改善血凝、抗感染等。下一步就接着选用局部治疗方法，最多的最安全的就是找到出血部位手术缝扎。?
在混合痔术后继发性大出血预防中，由于直肠肠腔较大，平时挤压力较少，其自身的凝血机制较为简单，没有辅助性的机械止血，这种状况很容易导致患者很小的一个出血点失大量的血[5]。针对混合痔手术的特殊状况，预防术后继发性大出血应注意以下几点：结扎痔核不可穿过肌层，结扎面积要适当，防止痔核脱落后创面过大、过深。术后加用抗菌药，防止感染。痔核脱落和创面修复大多是在术后5～14d内，嘱患者不做剧烈活动，保持大便通畅。遇有大便秘结，口服麻仁丸等药物润肠通便。饮食以少渣、清淡食物为主，禁食辛辣刺激食物，如辣椒、芥末、酒等。对于全身性疾病，如高血压、血小板减少症、再生障碍性贫血、出凝血时间延长等病，要在术前治疗或选择适当治疗方法，建议多以保守治疗为主。?做好相应的术前、术中、术后准备和护理，更要做好大出血的预防工作，保证能够达到最好的治疗效果。
综上所述，在混合痔患者的临床手术治疗中，针对患者的病情选择适当的术式能够改善患者的临床状况，在术前做好相应准备，手术过程中严格按照操作进行规范手术，避免术后出现继发性大出血，并且在术后对患者基础疾病进行严密监察控制，能够有效降低术后继发性大出血的发生。
【参考文献】?
[1]胡震，田利军，翟春宝.吻合器痔上黏膜环切钉合术大出血原因分析及预防[J].山西职工医学院学报，2013，6（23）：22-24.?
[2]朱仁康.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.941-995.
[3]潘少骅，胡英娥，洪卫祥，等.痔手术后出血之原因分析与对策[J].结直肠肛门外科，2006，04（12）：244-246.?
[4]邱胜民，周灵，段明戈，等.肛肠病术后隐性大出血30例临床分析[C]//中华中医药学会.中国肛肠病研究心得集.北京：中华中医药学会，2011：3.?
[5]石世平，张永中.混合痔术后大出血四例原因分析及处理[J].临床误诊误治，2010，7（23）：649.
论文作者:郁斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：术后论文; 患者论文; 继发性论文; 手术论文; 直肠论文; 创面论文; 肛门论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;