（贵州省镇远县人民医院 ）
摘要：目的：本文主要是对急性阑尾炎的CT表现进行探讨。方法：选取我院在2014年2月到2016年5月收治的54例急性阑尾炎患者，对其腹部CT进行回顾性分析，对患者的阑尾形态、大小、位置、周围改变情况等进行观察与分析。结果：在这54例患者中，有51例患者经CT诊断为急性阑尾炎，3例患者为假阴性，CT诊断的敏感性为94.44%。结论：急性阑尾炎患者会有多种CT表现，掌握患者的CT表现能够为患者的治疗提供更加准确的依据。
关键词：急性阑尾炎；螺旋CT；临床诊断
急性阑尾炎是常见的临床外科疾病，患者的临床症状主要表现为右下腹痛、阑尾点压痛、呕吐、恶心等，急性阑尾炎患者的病情变化十分迅速，严重的时候会导致患者发生腹膜炎、化脓性门静脉炎、阑尾脓肿等并发症，甚至还会引起患者出现感染性休克，对患者的日常生活乃至生命安全均造成了很大的负面影响[1]。我院现对收治的54例急性阑尾炎患者的腹部CT资料进行了回顾性分析，现整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象均为我院在2014年2月到2016年5月收治的54例急性阑尾炎患者，其中男性患者29例，女性患者25例，年龄24-71岁，平均年龄为（47.2±7.4）岁，发病时间为4-65h。
1.2 方法
使用GE lightspeed16CT扫描机对患者进行检查，检查的范围从膈面一直到耻骨联合处，在层间距与层厚均为5mm下进行连续扫描，50例患者进行CT平扫检查，不给患者服用阳性或阴性造影剂，4例患者进行增强扫描。增强扫描时给患者静脉注射80ml欧乃派克，注射速度保持在2.75ml/s左右。观察CT图像的时候用软组织窗来进行，窗位为（38±2）Hu，窗宽为（375±25）Hu，方便患者腹腔内脂肪组织的显示。对患者的阑尾以及阑尾周围改变情况进行仔细观察与分析。
2 结果
2.1患者的诊断结果
51例患者经CT诊断为急性阑尾炎，3例患者为假阴性，CT诊断的敏感性为94.44%。诊断符合的患者中，均有两种或两种以上的CT表现。
2.2 患者的CT表现
在这54例患者中，45例患者的CT表现为阑尾增粗肿大（73.33%），患者的阑尾腔增大，同时阑尾壁也出现了环状的增厚，腔内有积液与积气的存在。
18例患者的CT表现为阑尾结石（33.33%），患者的阑尾腔内环状或均匀增高密度影，多见阑尾结石与阑尾增粗的合并。
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39例患者的阑尾周围发生改变（72.22%），CT表现为阑尾周围脂肪间隙密度上升，出现片絮状、条索样的密度增高影。发生改变的地方大部分未愈阑尾的回盲部附近与阑尾周围，一些患者的累计范围较广，到达了整个盆腔肠系膜与肾周间隙。个别患者周围渗出非常密实，发生病变的阑尾边缘非常模糊，有形成蜂窝织炎的可能性。
8例患者的CT表现为阑尾囊肿（14.81%），这8例患者的阑尾囊肿均位于盆腔内，盆腔内出现混杂低密度区，存在气体、液体与软组织密度，界限十分模糊，粘连在周围结构上，同时还伴有结石。
5例患者的CT表现为回盲部周围淋巴结肿大（9.26%），患者的回盲部周围肠系膜内有多个结节样的软组织密度影，各个大小均不相同，一般都在0.5cm到1cm之内。
3 讨论
急性阑尾炎是一种常见的临床急腹症。阑尾的位置一般都在盲肠下端的内后侧，其大小、位置、形态等均有着非常明显的个体差异。阑尾的位置并不是都在麦氏点，临床症状也没有表现出典型性，儿童或老年人的阑尾炎经常会出现漏诊或者误诊的问题。从众多医学临床资料来看，引起急性阑尾炎的因素主要有三大点，分别是反射性痉挛、细菌感染与管腔梗阻[2]。CT阑尾炎的表现主要体现在三个方面，首先是异常的阑尾，其次是阑尾周围的炎症，最后是盲肠末端的改变。通过对急性阑尾炎患者的相关研究发现，异常阑尾的表现是患者的阑尾管径大大增粗，腔内存在积液积气，管腔边缘非常毛糙模糊，阑尾内有斑块样的高密度影，单发与多发的情况均存在。周围脂肪间隙密度上升，存在片絮状或者条索样的软组织密度影，常常会粘连在周围的肠管上，边缘境界显示可以模糊不清。回盲部的管壁存在增厚的情况，边缘非常毛糙[3]。在回盲部周围的系膜间隙中，存在多发的淋巴结影，淋巴结影的大小各各不相同。部分阑尾炎发生囊肿后反而阑尾境界变得模糊，通常表现为患者盆腔内混杂低密度的肿块，在发生病变的中心位置有时还可见高密度的粪石影。此外还要注意的是，如果患者的CT图像显示的是正常阑尾，而且又没有出现任何改变的征象，那么多数患者一般都能够排除在阑尾炎之外，但是也有部分患者为假阴性，对这类患者在必要的时候还要进行重新检查[4]。
在本次研究中，通过分析这54例急性阑尾炎患者的腹部CT发现，在这54例患者中，有51例患者经CT诊断为急性阑尾炎，3例患者为假阴性，CT诊断的敏感性为94.44%。
综上所述可知，急性阑尾炎患者会有多种CT表现，掌握患者的CT表现能够为患者的治疗提供更加准确的依据。
参考文献：
[1]郭建国,徐卫平,陈新龙. 急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J]. 中国医学影像学杂志,2014,02:149-152.
[2]张银,丁长青,王雪璐,张玉娜,孙惠芳,刘文. 阑尾炎术后腹腔脓肿的CT表现[J]. 中国社区医师,2016,06:146-147.
[3]黄洪磊,吴志涛,罗森,范峥荣,阙瑞华. 多层螺旋CT在诊断以肠梗阻为表现的阑尾炎的价值[J]. 吉林医学,2012,05:1001-1002.
[4]杨静波,李腾海. 多层螺旋CT及多平面重建技术对临床表现不典型阑尾炎的诊断价值[J]. 山西医药杂志,2015,02:160-162.
论文作者:龙声斌
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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