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摘要：胆总管探查T 管引流术是外科治疗胆总管结石及良恶性病变引起胆道梗阻的主要手术方式和重要手段，且术后T 管护理是配合治疗成功的重要环节。T形管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外接引流袋。术后放置T 管的目的主要是减压、防止胆管黏膜水肿、胆管梗阻及引流残余胆汁。其次是支撑作用，防止黏膜炎性渗出，造成胆管切开处粘连狭窄，更便于泥沙样结石的引流。
关键词：胆总管切开引流；T 型管；护理
1. 术前护理
给予低脂高蛋白饮食。若病情急性发作应监测生命体征、尿量及腹痛情况，注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确认胆道有无梗阻。
2. 术后携带T形管护理
2.1 T形管选择：T形管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。管长适合，引流管过长易造成扭曲，影响胆汁引流，过短将有碍患者翻身活动易脱落。
2.2 妥善固定与连接：必须牢固包扎和固定T 型管和引流袋，用橡皮筋、别针分别固定于患者衣物上，避免将T形管固定于床上，以防患者在翻身或活动时牵拉造成管道脱出。患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管，同时引流管防扭曲打折、防脱。昏迷或烦躁患者应有专人守护并约束其双手。
2.3 保持有效引流：T形管引流不畅的原因有：①T形管过长易造成扭曲、折叠。②引流出泥沙样结石，造成引流管阻塞。③引流液中有凝血、絮状物、沉淀物致使引流不畅等。为保持引流通畅需做到以下几方面：防止引流管扭曲、折叠、受压；引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常给予从近端向远端（即从上至下）挤捏引流管以促进引流通畅防止管道堵塞，必要时0．9％氯化钠注射液缓慢低压注入T 管冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血，以上操作均要严格执行无菌操作；注意体位的保持，防止引流液逆流；防止引流袋中引流液量过多及时倾倒，定期更换引流袋防止引流无效。
2.4 加强观察：严密观察并记录T形管引流出的胆汁的量、颜色、性状、有无出血及其通畅情况。正常胆汁呈黄绿色或深绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性，成人每日分泌800-1200ml，术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每日可增至600-700m l，3-4天后逐渐减少至每日200-400ml左右，以后又逐渐少至每日200ml左右。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲、受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞或肝功衰减所致；胆汁量过多为胆总管下端有梗阻可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。
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2.5 预防感染：保持引流管通畅；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，座位、站立或下地活动时引流管和引流袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染；术后5-7天内，禁止加压冲洗引流管；长期带管者保持T型管无菌，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作；预防引流液刺激引流管口周围皮肤，以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。
2.6 观察患者全身状况：胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。如患者体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道，否则表示胆道下端尚不通畅。如有发热或腹痛，考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能时，及时与医生联系。T形管脱出可导致胆漏的发生，病人可出现发热、腹胀、腹痛等不适，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应及时通知医生给予积极处理并采取相应护理措施如：引流胆汁；维持水、电解质平衡；防止胆汁刺激和损伤皮肤等。
2.7 夹管：术后7-10天，患者如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物消化）；拔管前必须先行夹管1-2天。程序：饭前饭后各夹管1小时→白天夹管夜间开放引流管→如无不适，三天后可全天加管。
2.8 拔管：术后10-14天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明的金黄色，无脓液、结石或絮状物，并行夹管试验后无不适；经T形管胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄，下端通畅，造影后必须继续开放T形管引流2-3天，以充分引流出从T形管注入的造影剂；再次夹闭管道24-48小时，病人无不适可予拔管。拔除T型引流管后引流口伤口用油纱填塞，1-2天可自行封闭。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T形管6周以上，再作取石或其他处理。
2.9 伤口护理：引流管口每日换药一次，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护。
2.10 优质护理：对患者及家属要进行详细通俗易懂的健康教育知识宣教，包括入院前、入院后、手术前、手术后，对放置T形管后的患者及家属要重点告知引流管的作用和重要性，防止各种差错事故的发生。放置T形管后的患者住院时间一般较长，陪护人员如有变化，责任护士要再次进行引流管护理知识的重点宣教并加强巡视。患者如有外出检查项目，一定要有医护人员陪同，做好管路（如T形引流管、腹腔引流管等）护理，以防各种差错事故的发生。
3.带T形管出院病人的指导
穿宽松柔软的衣服，以防管道受压；淋浴时，可用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免牵拉T形管导致管道脱出。在T形管上标明记号，以便观察是否脱出，出现引流异常或管道脱出时，及时就诊。
4. 健康教育
4.1 低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。
4.2适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。
4.3指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应 及时就诊。
参考文献：
[1]李乐之，路潜.外科护理学.第5版.人民卫生出版社.2015，9
[2]郑修霞.护理学基础.第二版.北京大学医学出版社.2005，9
[3]薛娜，王超.胆道手术T管引流的护理经验.《中国医药南》 .2017，15（19）：246-247
论文作者:梁红艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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