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【摘要】目的：分析全髋关节置换治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的疗效。方法：将2013年2月-2016年1月进入我院的髋臼骨折术后创伤性关节炎患者50例，采用全款关节置换术治疗，分析其临床效果。结果：50例研究对象平均手术时间（100.87±20.66）min、平均出血量（985.79±201.32）ml，Harris评分从术前的（37.76±10.02）分提高到术后随访6个月的（89.77±3.78）分，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。结论：全髋关节置换治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎具有良好短中期临床效果，能够有效提高患者生活质量。
【关键词】全髋关节置换；髋臼骨折术后创伤性关节炎；疗效
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0169-02
由于各种交通事故伤、坠落伤导致的髋臼骨折越来越常见。与常见的骨科疾病不同，髋臼骨折位置深、解剖关系复杂而且一般合并存在其他部位的损伤，临床治疗难度较大[1]。以往针对髋臼骨折的治疗以保守治疗为主，但疗效不佳。其中创伤性关节炎是髋臼关节术后十分常见的一类并发症。有相关研究显示，其发生率高达57%[2]。介于此，本文拟针对50例髋臼骨折术后创伤性关节炎患者采用全髋关节置换治疗，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2013年2月-2016年1月进入我院的髋臼骨折术后创伤性关节炎患者50例作为研究对象，纳入标准：①符合髋臼骨折术后创伤性关节炎临床表现；②患者了解本次试验并签署知情同意书。50例研究对象男性28例，女性22例，年龄在21～65岁之间，平均年龄（45.11±2.3）岁。致伤原因：高空坠落伤17例，交通伤26例，重物砸伤7例。根据Letournel-Judet分型标准，简单类型骨折11例，复杂类型骨折39例。50例研究对象均表现出不同程度的关节疼痛、活动受限。
1.2 方法
50例研究对象均进行人工髋关节置换术。术前准备：做好术前各项检查工作，并使用Harris评分系统进行评分。术前评价骨折类型、骨折愈合情况、骨缺损等情况。术前半小时静滴抗生素预防感染，做好常规备血。
手术方法：患者取健侧卧位，麻醉采用硬膜外麻醉或全身麻醉，均采用改良Hardinge入路，选取切口，以大转子为中心沿骨干轴线10cm长的直切口，大转子上下各5cm，做皮下游离将阔筋膜张肌及臀大肌暴露出来，并行纵向切开，将臀中肌及股外侧肌暴露，在股骨大转子上4cm处的臀中肌后三分之一交界处分开肌纤维。使用电刀向远侧及腹侧切开附着于大转子上的腱性部分，并继续向远侧于股外侧肌的中央纵行切开。将臀中肌的前三分之二和股外侧肌的前二分之一作为一个整体向前牵开，将臀小肌和关节囊显露出来。切断部分臀小肌，T型切开关节囊，将髋臼和近端股骨暴露出来，将视野中可见的异位骨化灶清除。在确定了患者骨折愈合情况、骨缺损类型、内固定位置以及股骨头坏死范围。完成术中评估之后，根据患者情况考虑是否使用1～3枚臼底螺钉固定。针对合并髋臼骨缺损患者根据缺损大小，缺损较大进行结构性植骨螺钉固定，残留间隙予颗粒性植骨。完成缺损部位的修复之后，固定髋臼假体于前倾10°左右，外展约45°左右。
做好术后处理，患者术后予外展枕或防旋鞋固定患肢于外展30°中立位，常规应用抗生素及抗凝药物。
1.3 观察指标
分析50例研究对象的平均手术时间、术中出血量。对比分析手术前后Harris评分情况，使用Harris评分系统进行评分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。
1.4 统计学分析
应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 分析50例研究对象的平均手术时间、术中出血量
分析50例研究对象的平均手术时间、术中出血量，具体见表1。
3.讨论
髋臼骨折既属于骨盆骨折，又属于关节内骨折，临床中的治疗难度高。但是随着各种技术的改进与优化，髋臼骨折的手术治疗效果越来越好。由于临床中影响治疗效果的因素很多，术后并发症仍无法避免。其中创伤性关节炎的出现，与骨折复位不良、内固定物进入关节内等有关。本次50例研究对象中有16例存在不同程度的髋臼骨缺损，根据骨缺损程度的大小，采用了结构性植骨加螺钉固定和颗粒性打压植骨处理两种方式。由于有研究发现随着时间的延长结构性植骨的强度会逐渐减弱，因此采用螺钉进行坚强内固定并在骨块周围植入自体碎屑骨以增加骨融合的可能性。
本次研究结果显示，50例研究对象平均手术时间（100.87±20.66）min、平均出血量（985.79±201.32）ml，Harris评分从术前的（37.76±10.02）分提高到术后随访6个月的（89.77±3.78）份，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。
综上所述，采用人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎具有良好临床效果，能够有效改善患者肢体功能，提高生活质量，具有良好的短中期临床效果。
【参考文献】
[1]胡靖，陈义，汪建军.全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，17（04）:374-375.
[2]倪建龙，王坤正，党晓谦等.全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的疗效观察[J].中华关节外科杂志(电子版)，2014，23（04）:456-460.
论文作者:刘运忠,余洋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：术后论文; 关节论文; 关节炎论文; 患者论文; 研究对象论文; 创伤性论文; 平均论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;