宫海环 宋艾阳 方滕姣子 朱红华 孙晗 鞠昊 张宇娜
（吉林大学口腔医院修复科 吉林长春 130000）
【摘要】烤瓷熔附金属全冠对局部牙龈在临床应用中出现修复后牙龈出血、红肿、龈缘变黑及口腔异味等情况，使近来学者从各个角度来研究和比较各金属对局部牙龈的影响。由于烤瓷铸造合金在口腔内可释放出离子并沉积于牙体表面和牙龈，对与其接触的牙周组织造成一定的刺激，促进牙龈炎症发展，这是引起修复后牙周损伤的重要因素。而作为牙周组织健康状态指标之一的龈沟液在这种情况下的量与质也非常重要。近年来已有许多学者在龈沟液内检测出多种炎症介质和炎症调节因子，其中白细胞介素－1β（Crevicularinterleuin-1β IL－1β）已被公认为在牙周病中起非常重要的作用。另有学者研究发现：在牙周致病菌携带者的龈沟液中，白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）的水平与龈炎指数、牙周袋深度、出血指数显著相关。本文将重点从非贵金属烤瓷冠的应用现状、非贵金属烤瓷冠对龈沟液中IL-1β和IL-8的影响以及对牙周组织的影响等方面加以综述。
【关键词】烤瓷熔附金属全冠；白细胞介素-1β白细胞介素-8；牙周病
【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0064-03
The influences on gingival sulcus Crevicularinterleuin-1β and interleukin-8 by porcelain fused to metal crown
【Abstract】In the clinical application of porcelain fused to metal crown, the situation like bleeding gums, swelling, gingival discoloration and bad breath often happens. Recently, the researchers study and compare the effects of metal on regional tissue from different angles. Because of PFM alloy casting release ions and deposit on the surface of teeth and gums, may cause certain stimulation to the periodontal tissue where contact with the PFM alloy casting, promote the development of gingival inflammation, this is the important factors causing the periodontal damage after repair. In this case, the quantity and quality of gingival crevicular fluid is very important which is one of periodontal health status indicators. In recent years, researchers detect a variety of inflammatory medium and regulating inflammation factors, including Crevicularinterleuin-1β(IL－1β) which has been recognized play a very important role in periodontal disease. Other researchers study found:, The level of Interleukin 8 (interleukin - 8, IL - 8) in the periodontal pathogen carriers’ gingival crevicular fluid is significant correlation with gingivitis, periodontal pocket depth and bleeding index. The present application of PFM crown, the effect of PFM crown to IL－1βand IL – 8 in gingival crevicular fluid and the impact on the periodontal tissue are reviewed in this article.
【Key words】Porcelain fused to metal crown;Crevicularinterleuin-1β;Interleukin-8
烤瓷熔附金属冠、桥修复技术已广泛用于牙体缺损和牙缺失的修复中，而其金属内冠的种类主要分非贵金属内冠和贵金属内冠，非贵金属烤瓷以成本低的优势较广泛地用于临床中，本文将重点探讨非贵金属烤瓷冠的应用现状、非贵金属烤瓷冠对龈沟液中IL-1β和IL-8的影响以及对牙周组织的影响等方面，为其在临床应用中提供更为详实的理论依据。
1.非贵金属烤瓷冠的应用现状
1.1 金属烤瓷修复体以其接近天然牙的色泽，良好的耐磨性及强度，应用于口腔修复已有40多年的历史[1]。非贵金属烤瓷冠由普通合金材料（包括镍、铬、铜、锌等）组成，在我国应用广泛。目前临床最为常见的3 种非贵金属烤瓷冠分别是镍铬合金、钛合金、钴铬合金。研究显示任何牙科合金材料戴入口腔后，浸渍在唾液中均会发生电化学腐蚀导致金属离子析出，后者可以介导牙周组织的免疫反应，导致局部龈沟液中炎症因子及酶的释放，从而引发局部炎症反应[2-4]。近年来，实验室通过生化及免疫分析，对龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）内的的一些炎性介质进行检测，可早期发现局部牙周组织炎症病变程度，是目前较为有效的牙周病检测方法。
1.2 在口腔唾液中，合金的腐蚀是选择性溶解，镍铬合金中镍、铬等金属离子析出，具有潜在毒性[5]，镍离子可以使白细胞、巨噬细胞炎性因子分泌量增加，并改变中性粒细胞的趋化功能，引发组织炎症反应的炎症介质的持续分泌。钴铬合金可在钝化膜表面形成Cr-O和Cr-OH结构连续致密氧化膜，增加合金耐腐蚀性能，具有很好的生物相容性。贵金属合金化学性能更稳定，金属离子的析出远低于非贵金属析出，从而有更好的生物相容性，未发现其有明显的细胞毒性[5-6]。在伴有咀嚼磨耗下的腐蚀与单纯的腐蚀比较，镍铬合金较钴铬合金、金合金中的金属离子更容易释放。
2.白细胞介素－1β（Crevicularinterleuin-1β IL－1β）
炎症介质表达水平的改变常常是引起炎症发生的主要因素[7]。口腔中某些条件致病菌的致病性除决定于细菌本身及其毒性产物外，还取决于口腔微生态环境的变化[8]。义齿修复改变了口腔内的微生态环境，可引起口腔局部炎症因子表达水平的变化，因此研究牙科材料对于炎性介质表达的影响更适合于评价牙科材料的生物相容性[9]。IL-1是参与炎症反应的主要细胞因子，在组织受到细菌毒素刺激或损伤时，许多宿主细胞均可产生这种细胞因子[10]。在炎症期，IL-1的表达水平明显升高。探诊深度和附着水平均与龈沟液中IL- I 的增长相关，可以把龈沟液中IL-1的水平作为监测口腔组织有无炎症的有效方法。
IL-1是一种具有多种生物学活性的细胞因子，主要由活化的单核／巨噬细胞合成和分泌、微生物、免疫复合物、细胞因子等是介导 IL-1合成的主要刺激物。根据其分子结构和等电点的差异，IL-1可分为IL-1α 和IL-1β，两者的生物活性相近，其靶细胞遍布全身。主要的生物学活性包括刺激 T、B 淋巴细胞增殖、产生免疫应答、诱发宿主炎症反应过程，促进骨及软骨破坏吸收，这些作用均与牙周组织的破坏有关。另外，IL-1β还可刺激成纤维细胞胶原酶、前列腺素E2和IL-6产生，从而诱导骨吸收。Jülide等[11]将人牙龈成纤维细胞与5 种牙科材料共同培养，发现实验牙科材料中，铜引起IL-1β分泌量最多，大约比空白对照组多10倍；Ni-Cr-Mo合金导致的IL-1β分泌量大约比空白对照组多2倍。镍作为口腔修复材料，存在明显的致敏性，镍铬合金溶解析出的离子可以导致机体发生不良反应[12，13]。镍溶液可以诱导IL-1分泌的增加，从而证明游离的镍离子有明显的致炎能力。
3.白细胞介素－8
白细胞介素-8（IL-8）属于内源性趋化因子，也是诱导型细胞因子，中性白细胞、巨噬细胞、单核细胞、T淋巴细胞、牙龈成纤维细胞、上皮细胞等均能产生IL-8。IL-8在免疫调节和炎症过程中发挥双重作用，可趋化并活化中性粒细胞，促进溶酶体酶的活性和吞噬效应，同时促进中性粒细胞Ⅰ型和Ⅲ型补体受体的表达，参与免疫调节，促进细胞黏附。有学者用放射免疫技术发现：在有牙龈炎和牙周附着丧失的部位龈沟液中，IL-8的检出率明显高于在牙周健康部位龈沟液中IL-8的检出率。另有学者[14]研究发现：牙周致病菌携带者龈沟液中IL-8的水平与龈炎指数、牙周袋深度、出血指数显著相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆龈沟液中IL-8水平变化能较好地早期显示出牙周组织的炎症反应，可早于其他临床指标反映牙周组织健康程度。
4.对牙周组织的影响
金属基底冠腐蚀和金属离子析出的临床可表现为牙龈炎、牙龈出血、口腔异味、龈缘变黑等，若治疗不及时将会导致不可逆的牙周破坏。有学者[15]认为：在严格保证修复体质量的前提下，内冠材料对牙周组织的影响可以忽略不计。也有学者[16，17]则发现不同的内冠材料可引起不同的牙周损害。吕卉[18]等对临床进行烤瓷修复术发生局部牙龈红肿、增生、色素沉着的32例患者的牙龈组织进行透射电镜观察，可见大量炎性细胞浸润和一系列胞变性、坏死的改变，这从形态学的角度证实了烤瓷修复后牙龈组织存在着炎症反应。而且烤瓷修复3年半的患者，牙龈组织中出现大量核碎裂、核膜溶解、细胞器空泡变性且辩认不清，并有大量吞噬了颗粒状物质的巨噬细胞出现，这些巨噬细胞，由于吞噬了微量元素而介导了组织细胞的免疫反应，降低了细胞增殖，并干扰了细胞的能量代谢，使细胞的生长速度减慢[19]。实验证明，在体液环境下，镍铬合金即使在瓷层等一些覆盖层的保护下，也会释放镍离子和铬离子，尤其是含铬14%～22%的镍铬合金。且镍络均具有一定的致敏性及致癌性，该性质已经得到确认。受口内种种物理、化学、生物因素的影响，镍铬合金会发生化学腐蚀和电化学腐蚀反应，其分子结构遭受破坏形成金属离子，其中镍离子游离出来后在牙龈中沉积下来，使牙龈呈现灰黑色或灰色，形成龈黑线。
此外，修复体基牙龈边缘处的牙体预备和金属烤瓷修复体的边缘设计形式对修复体龈边缘的封闭性及美观性有很大影响。金属烤瓷冠颈缘肩台形式及冠边缘位置设计不合理可导致冠边缘金属外露。并且由于金属基底冠牙颈部分较薄，在技工制作过程中经数次加热易变形而导致边缘适合性下降。在牙体预备过程中，若肩台宽度预备不足，颈部瓷层太薄，就会出现金属色或透明度降低，为了保证其强度就要增加冠边缘突度，这致使颈部外形肿胀，进而刺激牙龈；如肩台制备过深，破坏了结合上皮附着而压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗，长期可导致牙龈黑线。
5.展望
随着口腔材料学的不断发展，加之人们对修复后牙周组织健康的越加重视，对牙周组织刺激性小的贵金属烤瓷，已广泛被应用于临床中。特别是生物相容性及美观性能极佳的全瓷材料的出现和应用[20]，更减少了修复体对牙周组织的损害。而贵金属合金中金、铂2种贵金属元素成分占97.4%，加入铂后，可提高金合金的机械性能和熔点，使金合金的强度、硬度及弹性显著增加，并提高其抗染性和抗腐蚀性。贵金属化学性能更稳定，从而有更良好的生物相容性，未发现其有
明显的细胞毒性。相信随着口腔修学技术的不断发展和提高，更优良的性能、更自然的色彩、更简便可靠的工艺、更好的牙周组织保护措施的修复体，将满足广大患者的需求。
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论文作者:宫海环,宋艾阳,方滕姣子,朱红华,孙晗,鞠昊,张
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：牙龈论文; 合金论文; 贵金属论文; 炎症论文; 组织论文; 烤瓷论文; 白细胞论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;