厦门市中医院 361009
【摘 要】目的：探析小儿变应性鼻炎采用加味麻黄汤治疗的临床效果。方法：选择2015年2月-2016年2月期间我院收治的小儿变应性鼻炎患儿70例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规西药治疗，而观察组则运用加味麻黄汤治疗，比较两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的总有效率较高，组间对比差异明显（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间比较存在明显差异（P<0.05）；同时，两组的鼻塞、鼻痒、流涕以及喷嚏等临床症状体征积分比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：临床上给予小儿变应性鼻炎患儿加味麻黄汤治疗，不仅疗效显著，还不容易出现不良反应，具有一定的推广价值。
【关键词】小儿变应性鼻炎、加味麻黄汤、临床效果
小儿变应性鼻炎在临床上又被称之为变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，临床表现以流鼻涕、鼻痒、鼻塞以及打喷嚏等症状为主，其发病与花粉、灰尘以及冷空气等有关。近年来，由于受到诸多因素的影响，小儿变应性鼻炎在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，通常情况下，小儿变应性鼻炎发病后，如果治疗不当，容易出现诸多并发症如支气管哮喘、鼻息肉等，不仅危害患儿健康，还严重影响患儿的生活质量。当前临床上在治疗小儿变应性鼻炎时，通常以常规西药为主，但是无法获得满意疗效[1]。因此，本文对加味麻黄汤运用在小儿变应性鼻炎治疗中的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年2月-2016年2月期间我院收治的小儿变应性鼻炎患儿70例为研究对象，其中38例为男性、32例为女性，年龄4-15岁，平均年龄为（9.5±3.7）岁，病程6-20d，平均病程为（12.8±7.2）d，随机分为两组，每组35例。入选标准：①符合《中华耳鼻咽喉科杂志》诊断标准；②家属同意，且签署知情同意书；③经医院伦理委员会批准；④年龄<18岁。排除标准：①对皮质类固醇过敏者；②合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病者；③合并结核性疾病、先天性疾病或者遗传性疾病者。两组的基本资料如病程、性别构成等比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组接受单一西医治疗，即口服盐酸西替利嗪片（生产厂家：苏州东瑞制药有限公司，国药准字H19980014，规格10mg），每次5mg，每天1次，睡前服用。同时，再运用盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂（生产厂家：深圳大佛药业有限公司，国药准字H10980316，规格10ml）喷鼻，每天2次，15d为1个疗程，连续治疗2个疗程，共30d。
1.2.2观察组
观察组则运用加味麻黄汤治疗，基本药方为：五味子、麻黄、石菖蒲、半夏、徐长卿、款冬花、紫菀各6g、生甘草、细辛各3g、生姜3片、大枣3枚，随证加减，对于合并长流涕清者，可以在基本药方中加入石榴皮5g、辛夷6g；对于咳甚作呕，且合并哮喘者，可以在基本药方中加入苏子、地龙各5g；对于呼吸不畅，且鼻塞甚重者，可以在基本药方中加入丹参10g、藿香3g；对于喷嚏不断，且鼻痒者，可以在基本药方中加入防风、蝉衣各3g；对于纳呆便溏者，需要在药方中加入薏苡仁15g、白术5g；对于严重头痛者，可以在药方中加入川芎5g、白芷3g，运用冷水对上述药材进行煎煮，分两次，共取汁300ml，每次150ml，早上和晚上各1次，1天1剂，1个疗程为15d，连续治疗30d，共2个疗程。
1.3疗效判定标准
1.3.1评价治疗效果
根据《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》，将治疗效果分为3个等级：①显效。治疗后，流涕、喷嚏以及鼻塞等临床症状基本消失，且随访2个月，没有再次复发；②有效。治疗后，临床症状如鼻涕、鼻塞、喷嚏等明显改善，嗅觉改善明显，且水肿情况减轻；③无效。治疗后，流涕、鼻塞、水肿以及喷嚏等临床体征和症状没有出现变化，甚至病情有所加重[2]。
1.3.2症状积分
根据《中医病证诊断疗效标准》，评价症状积分，总分为3分，其中0分为无症状，3分为严重，具体见下表1。
1.3.2不良反应
治疗期间，观察两组发生不良反应的情况，包括困倦、口干以及头痛等。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件分析本次研究数据，采用均数±标准差（x±）来对计量资料进行表示，运用t检验组间症状积分对比，运用百分率（%）来表示计数资料，采用X2对组间不良反应发生率和治疗有效率对比进行检验，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组临床治疗效果对比
经过1个月治疗，与对照组比较，观察组的治疗总有效率较高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
3.讨论
小儿变应性鼻炎是一种发病率较高的上呼吸道变应性疾病，也是IgE介导的一种炎症反应，其发病机制主要为IgE结合其它受体，诱发机体过敏，从而导致疾病。小儿变应性鼻炎的病理表现主要为固有层分泌腺和血管周围受到嗜酸性粒细胞浸润，增加杯状细胞数量，使鼻黏膜上皮出现肿胀，毛细血管明显扩张，增强渗透性，并且该病的发生还与花粉过敏、免疫力低下以及遗传因素等有关[3]。因为患儿的鼻黏膜在过敏原中充分暴露后，会导致过敏反应，并且皮毛、棉絮、灰尘、真菌、花粉以及尘螨等是比较常见的过敏原[4]。临床上在治疗小儿变应性鼻炎时，通常以抗过敏、消炎以及调节免疫力等对症治疗为主，虽然可以暂时控制病情或者减轻疾病发作，但是无法使患儿的过敏性体质得到改善，不能将变态反应彻底消除，从而具有较高的复发率[5]。同时，在小儿变应性鼻炎的西药治疗中，比较常见的药物包括肥大细胞稳定剂、糖皮质激素、抗胆碱药以及抗组胺药等，虽然能够使症状得到有效缓解，但是治疗期间，容易出现头痛、口干等一系列不良反应，降低患儿的耐受性。临床上将小儿变应性鼻炎分为两个阶段，分别是发作期和歇止期，虽然疾病本身不会伤害患儿的重要脏器，但是长期反复发作，容易加大患儿的心理负担，对患儿的正常学习和工作产生影响，并且如果治疗不及时，还容易加重病情，诱发鼻窦炎、过敏性哮喘等一系列并发症，所以尽早治疗尤为重要。
中医学上将小儿变应性鼻炎划分为“鼻鼽”范畴，认为其发病与卫气不足、风寒入侵有关，并且气郁、外寒、血瘀、里热以及痰阻为该病的基本病机，表现为肾、脾、肺三脏虚弱，所以治疗通常坚持温阳固表、益气固表的基本原则[6]。加味麻黄汤中的大枣具有滋补脾胃、养血安神、健脾益胃、补气养血之功效；生姜性温，味辛，可以止咳祛痰、除湿消痞、降逆止呕；细辛性温、味辛，归肾、肺、心经，具有温肺化饮、通窍止痛、祛风散寒之功效；生甘草可以缓急止痛、补脾益气、调和诸药、润肺止咳、泻火解毒；紫菀性温、味苦，具有止咳、消痰、下气、温肺之功效；款冬花性温、味苦，具有止咳化痰、润肺下气之功效；徐长卿可以性温、味苦，归胃、肝经，具有散寒止痛、温经通络、解毒消肿、祛风活血之功效；半夏可以消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰；石菖蒲具有醒神益智、开窍豁痰、化湿开胃之功效；麻黄味辛、性温，可以利水消肿、宣肺平喘、发汗散寒；五味子可以生津止渴、收汗涩精、敛肺滋肾，上述诸药联合运用，则可以充分发挥固正祛瘀、化痰降气、疏风散寒之功效[7]。同时，现代药理学研究表明，加味麻黄汤能够通过对cGMP和cAMP的失衡进行调节，对炎症细胞浸润进行抑制，对IL-2的产生起到积极的促进作用，对血清IgE和肥大细胞脱颗粒的产生进行有效抑制，使机体的免疫功能增强，对I型变态反应进行预防和抑制，从而达到治疗目的[8]。本次研究结果显示，观察组的总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%，并且与对照组比较，观察组的不良反应发生率低，临床症状改善明显，提示加味麻黄汤治疗小儿变应性鼻炎能够获得令人满意的疗效，这一结果与俞丹亚[9]等研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用加味麻黄汤治疗小儿变应性鼻炎，一方面可以使治疗有效率提高，另一方面还不容易发生不良反应，具有较高的用药安全性，值得推广。
参考文献：
[1]雍振辉.联合应用氨茶碱和麻黄汤为158例小儿哮喘患者进行治疗的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（7）：335-337.
[2]阮岩.麻黄方剂治疗变应性鼻炎的临床和药理[J].中医耳鼻喉科学研究，2008，12（22）：：24-25.
[3]王树鹏.麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎大鼠行为学和红细胞C3b受体及红细胞免疫复合物花环率的影响[J].中药药理与临床，2013，24（5）：339-340.
[4]赵令竹.加味麻黄细辛附子汤对变应性鼻炎大鼠红细胞免疫功能和嗜酸性粒细胞影响的实验研究[J].中国医药导刊，2013，14（5）：398-400.
[5]黄东辉.陈俊曦.纪树芳.钟艳萍.加味补中益气汤治疗儿童变应性鼻炎的疗效探讨[J].中医临床研究》，2014，19（11）：3-5.
[6]向建华.加味麻黄汤治疗咳嗽变异型哮喘120例[J].实用中医药杂志，2013，9（6）：439-440.
[7]史红健.邵渝.何迎春.田道法.加味补中益气汤对变应性鼻炎大鼠鼻腔黏膜P物质及P物质受体表达活性的影响[J].中华中医药杂志，2015，22（3）：918-920.
[8]周明辉.董明敏.吴玉瑛.王亮.岳保红.Eotaxin基因和趋化因子受体3在变应性鼻炎大鼠模型鼻腔黏膜和骨髓中的表达及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，20（5）：227-230.
[9]俞丹亚.玉屏风散加味辅助治疗小儿过敏性鼻炎30例临床观察[J].中医儿科杂志，2016，12（1）：52-53.
论文作者:高金虎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：加味论文; 鼻炎论文; 麻黄论文; 小儿论文; 患儿论文; 药方论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第10期论文;