梁洁
（北海市第二人民医院中医科 广西 北海 536000）
【摘要】目的：探讨缺血性脑卒中早期康复临床路径方案制定的价值。方法：收集我院100例缺血性脑卒中患者，分为：研究组（接受早期康复临床路径护理）和对照组（接受常规康复护理）。对比(1)两组护理前后MBI评分、FMA评分及GUSS评分。(2)两组住院费用及住院时间。结果：两组护理前MBI评分、FMA评分及GUSS评分比较无差异（P>0.05）;两组护理后MBI评分、FMA评分及GUSS评分比较有差异（P<0.05）；两组住院费用及住院时间比较有差异（P<0.05）。结论：将早期康复临床路径用于缺血性脑卒中患者后，可以提高患者神经功能、运动功能及日常活动能力，减少住院费用，改善预后。
【关键词】缺血性脑卒中；早期康复；临床路径
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0164-03
缺血性脑卒中是严重危害人类健康的常见发病之一，近年来发病率有逐年提高的趋势，病死率跃居各大疾病的首位[1]。临床路径是美国新英格兰医疗中在1985年首次提出的概念，通过一套标准化的模式与程序,以循证医学证据和指南为指导,起到规范医疗行为和提髙质量的作用[2]。通过近30年的实践与发展，我国在1996年将临床路径运用与临床中，目前我国临床路径在康复医学领域尚处于探索阶段，而脑卒中康复发展过程中仍潜藏着诸多问题，如从事康复工作者的人员和资源分布不均等[3]。我院在2016年开展脑卒中康复临床路径，形成一套规范有序的康复治疗体系，并取得不错的效果，如提高患者神经功能、运动功能及日常活动能力等。因此本文拟收集2016年3月—2018年3月我院100例缺血性脑卒中患者，分析早期康复临床路径的价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2016年3月—2018年3月我院100例缺血性脑卒中患者，分为：研究组（接受早期康复临床路径护理）和对照组（接受常规康复护理）。研究组男26例，女24例，平均年龄56.37±4.82岁；对照组男30例，女20例，平均年龄55.37±5.15岁。两组性别和年龄比较无差异。
1.2 入选标准
（1）患者首次发作经影像学检查确诊为缺血性脑卒中；（2）意识清晰，格拉斯哥昏迷评分>13分；（3）无严重失语症；（4）知情同意，自愿参加试验。
1.3 排除标准
（1）多次脑梗死或脑栓塞病史。（2）心脏或呼吸停止者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。 （4）老年痴呆症者。
1.4 对照组护理方法
康复护理内容及护理时间不做限制,康复护理内容包括感觉刺激、提高肌张力、提高中枢的兴奋性、活动关节，行坐起、转移、翻身训练等。加强肢体稳定性运动，改善步态。
1.5 研究组护理方法
1.5.1人员筛选和培训 实施临床路径护理措施的护理人员经过严格筛选，基础理论扎实，操作技能娴熟。统一培训。
1.5.2制定护理计划 患者入院后，及时对患者进行护理评估，以时间为横轴，以入院教育基础护理心理护理生活护理和出院指导等为纵轴，制定护理计划。具体为运动疗法、作业方案与吞咽障碍方案。
1.5.2.1运动功能 上下肢活动度训练、上下肢活动、神经肌肉电刺激、床上运动、床边坐位活动、站立训练。注意事项为每日锻炼中由上到下依次所列内容。
1.5.2.2日常生活 穿上衣准备、进食准备训练、转移准备训练、洗漱准备训练、洗澡准各训练。
1.5.2.3吞咽功能 喂食技巧、咳嗽训练、口唇闭锁训练、舌肌主被动康复训练、吞咽肌肉神经肌肉电刺激。
1.5.2.4康复训练时间要求 运动功能训练强度为60分钟,吞咽功能每天训练70分钟,日常生活每日2次,每次20分钟。考虑到患者的个体差异,患者达到标准后，可以增加强度。
1.6 观察指标
对比（1）两组护理前后MBI评分、FMA评分及GUSS评分。（2）两组住院费用及住院时间。
1.7 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组护理前后MBI评分、FMA评分及GUSS评分对比
两组护理前MBI评分、FMA评分及GUSS评分比较无差异（P>0.05）；两组护理后MBI评分、FMA评分及GUSS评分比较有差异（P<0.05）,见表1。
3.讨论
我国是脑卒中多发国家，每年新发患者达200万，我国2017年用于缺血性脑卒中的治疗费用达到100亿元，给予家庭造成沉重的经济负担[4]。众多研究[5-7]指出脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，有效的康复能够减轻患者功能障碍，降低医疗护理费用，所以做好缺血性脑卒中患者的护理显得尤为重要。
本次研究中将临床护理路径用于缺血性脑卒中患者的早期康复中，结果发现两组护理后MBI评分、FMA评分及GUSS评分比较有差异（P<0.05）。MBI评分、FMA评分及GUSS评分主要反映脑卒中患者日常活动能力、运动功能恢复及吞咽功能，分值越高代表功能恢复越好。研究组上述指标优于对照组，提示两组临床神经功能缺损程度、运动功能和日常生活能力之间有显著性差异。本文认为通过制定临床路径，可以获得最佳的循证医学证据,让每例患者接受相同的技术及操作规范。减少常规护理中护士由于护理经验不足而带来的影响[8]。该与相关研究结果一致。还有学者通过临床路径，将具有循证医学证据的行为干预、冷刺激、特定肌群的功能训练用于脑卒中患者中，结果发现与常规护理者相关，研究组吞咽功能明显提高，住院日缩短[9]。
临床路径具有以下优点：（1）实现高效率和减少医疗经费，护理工作围绕患者健康积极客观地评价，及时了解患者病情得到新的实证，调整原方案，从而达到各个专业服务人员之间的默契配合。提高患者信心，增加其用药依从性。（2）提升护理人员的责任意识，实现护理工作的价值。（3）强化护士专业知识更新意识，及时更新原有知识[10]。
因此，本文认为将早期康复临床路径用于缺血性脑卒中患者后，可以提高患者神经功能、运动功能及日常活动能力，减少住院费用，改善预后。
【参考文献】
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论文作者:梁洁
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：缺血性论文; 路径论文; 患者论文; 脑卒中论文; 评分论文; 两组论文; 功能论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;