【摘要】 目的观察不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 选取哮喘门诊就诊的咳嗽变异性哮喘患者90例，随机分为A、B、C三组，三组均常规给予氨茶碱缓释片口服治疗，在此基础上B、C组分别吸入不同剂量布地奈德气雾剂(B组200μg bid；C组400μgbid)。观察三组在治疗末总临床有效率、咳嗽症状评分、、峰值呼气流速等变化情况。结果三组患者咳嗽症状评分均显著低于治疗前(P均<0．01)；治疗后B、C组PEF均显著大于A组(P均<0．01)，B、C组比较无显著差异。结论 咳嗽变异性哮喘患者吸入布地奈德气雾剂200μg bid即可取得满意治疗效果，且不良反应发生危险低，值得临床推广。
【关键词】 咳嗽变性哮喘；糖皮质激素；β2受体激动剂【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0117-01
哮喘变异性哮喘(cough variant asthma，CVA) 是一种特殊类型的哮喘，以顽固性刺激性干咳为主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状和体征，一般抗生素治疗无明显效果，患者久咳不愈，反复发作，最终导致肺功能受损，严重影响生活质量[1]。糖皮质激素吸人是治疗CVA的有效方法之一，能够控制咳嗽症状，并可阻止病情迸一步发展。笔者应用低剂量布地奈德治疗CVA 患者，临床效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年1月在我院呼吸门诊就诊的CVA患者90例为研究对象，其中男性51例，女性39例，平均年龄(36.4±5.5)岁。
1.2 分组方法 入组标准：参照中华医学会呼吸学分会哮喘学组制定的枟咳嗽的诊断与治疗指南拟定[2]：无明显诱因下出现持续性超过2个月的咳嗽，常为明显的夜间或清晨刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂及激素治疗有效；体检无明显阳性体征，胸片无异常，肺通气功能正常；排除其他原因导致的慢性咳嗽。
1.3 治疗方法 三组均给予口服氨茶碱缓释片作为基础治疗方案，在此基础上，A组按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg/次，每天2次，以咳嗽症状消失为停用标准；B、C组分别给予布地奈德气雾剂200、400μg/次吸入，每天2次，每8周剂量减半，观察周期均为16周。
1.4 观察指标 (1)临床疗效：显效：临床症状消失，峰呼气流量变异率正常；有效：临床症状明显缓解，峰呼气流量变异率基本正常；无效：临床症状无缓解，峰呼气流量变异率仍>20%。(2)症状评分：0分：无咳嗽症状；1分：日间偶有短暂咳嗽，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；2分：频繁咳嗽，轻度影响日常活动或因咳嗽轻度影响夜间睡眠；3分：频繁咳嗽，严重影响日常活动或因咳嗽严重影响夜间睡眠。
(3)峰值呼气流速(PEF)：采用峰速仪测量。
1.5 统计工具 使用SPSS19.0统计学软件对两组患者实验数据进行分析，定量资料的描述使用±s,两组间各指标采用独立样本t检验, 率的比较采用方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 各组治疗后临床疗效比较 对照组总有效率为83.3%，低剂量组总有效率为86.7%，高剂量组总有效率为86.7%，三组比较无明显统计学差异，P>0.05，见表1。2.2 各组治疗前后 咳嗽症状评分、PEF比较 三组患者治疗后咳嗽评分与治疗前比较明显降低，有显著统计学差异(P<0.05)；三组患者治疗后PEF与治疗前比较，其中低剂量组与高剂量组与治疗前比较明显升高，有显著统计学差异(P<0.05)；低剂量组、高剂量治疗后PEF与对照组比较比较明显升高，有显著统计学差异(P<0.05)。见表2.表1 治疗末各组临床疗效比较
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注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。
3 讨论研究发现，CVA的发病机制尚不完全清楚，临床以持续或反复发作的慢性咳嗽为主要表现。CVA 具有支气管哮喘相似的生理病理基础，具有气道炎症，气道高反应性和气道重塑，并对β受体激动剂和茶碱等支气管舒张治疗反应良好[3]，故目前认为CVA仍属于哮喘。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解气喘现象，能直接快速作用于靶器官，又避免了全身用药不良反应，低剂量即可产生理想的临床治疗效果。
本研究显示，三组总有效率、治疗后咳嗽症状评分及不良反应发生率均无显著差异，提示布地奈德吸入并没有特别优于其他治疗方案的疗效，治疗后布地奈德组PEF均显著高于对照组，提示吸入布地奈德气雾剂可显著改善患者肺功能；治疗后高剂量与低剂量布地奈德组PEF比较无明显差异，提示吸入低剂量布地奈德即可改善肺功能，提高剂量并没有取得更好的疗效。
综上所述，CVA患者吸入布地奈德气雾剂200μg/次，每天2次疗效显著，安全性好，值得进一步研究和临床推广。
参考文献[1] ABOUZGHEIB W, PR ATTER M R , BARTTER T.Cough andasthma[J].CurrOpinPulm Med, 2007, 13(1): 44 -48.[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407 -413.[3] MATSUMOTO H, NIIMI A, TABUENA R P, et al.Airway wallthickeningin patients with cough variant asthma and nonasthmaticchroniccough[J].Chest, 2007, 131(4): 1042 -1049.
论文作者:王小琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：哮喘论文; 剂量论文; 气雾剂论文; 患者论文; 症状论文; 三组论文; 变异性论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;