湖南省双峰县人民医院 湖南娄底 417700
摘要：目的：对剖腹产瘢痕部位妊娠（CSP）的超声检查应用价值进行分析与评定。方法：择取本院2016年1月1日至2017年1月1日收集入院的50例CSP患者开展本组研究，所有的患者皆接受腹部超声检查，并与病理检查的结果进行对比。结果：经超声诊断后，发现超声检查与病理检查的结果相符度为100%，和病理结果相比无统计差异（P＞0.05）。其中，在50例患者中，有11例的瘢痕部位为肌层孕囊型，超声提示其子宫前壁的下端瘢痕处肌层内有孕囊生长，和正产在子宫腔中生长的孕囊有差别；10例为瘢痕部位与宫腔孕囊型，超声提示其孕囊生长在瘢痕部位的基层内，处于宫腔朝向；29例为包块型，超声提示子宫前壁的下端有混合回声包块。结论：超声检查对于CSP检查具有高度准确率，能确诊其妊娠情况，具有较高的应用价值。
关键词：剖腹产；瘢痕部位妊娠；超声检查
【 abstract 】 objective：to parts cesarean scar pregnancy（CSP）ultrasound application value for analysis and evaluation. Methods：will pick our hospital on January 1，2016 to January 1，2017 collection of 50 patients with CSP hospitalized in this study，all patients underwent abdominal ultrasound，and compared with pathologic examination results. Results：after ultrasonic diagnosis，found that ultrasound examination and pathological examination results match degree is 100%，compared with pathologic results no statistical difference（P > 0.05）. In 50 cases，11 cases of muscular layer scar parts of pregnant bursa type，the lower end of the ultrasound tip the anterior wall of the uterus muscle layer in pregnant NangSheng long scar，and are produced in the uterine cavity is there a difference in the growth of pregnant bursa；10 cases of scar area and caused by intrauterine pregnancy cyst，ultrasonic tip their pregnant NangSheng length at the grass-roots level in the scar area，in uterine cavity toward；29 cases of bag piece type，ultrasonic tip the lower end of the anterior wall of the uterus has mixed echo bag piece. Conclusion：ultrasound examination for CSP inspection with high accuracy，can be confirmed their pregnancies，has higher application value.
【 key words 】 cesarean section；Scar parts of pregnancy；ultrasound
剖腹产瘢痕部位妊娠（CSP）作为异位妊娠的一种，为孕囊种植于前一次剖腹产后在子宫前壁的下段出现瘢痕部位[1]。当前女性的生育年龄越来越大，加上个人与家庭对分娩的时间持有一定的迷信思想，使得剖腹产的概率逐渐增高，从而导致剖腹产后出现瘢痕部位妊娠的概率也增高。而孕囊种植于剖腹产术后的瘢痕部位，使瘢痕处肌肉层几乎丧失收缩能力，易造成子宫破裂，对胚胎发育与孕妇生命带来严重威胁[2]。超声诊断应用于剖腹产中已有一定的历史，并取得了显著的效果，为进一步提高超声检查在CSP的诊断准确率，本文对2016年1月1日至2017年1月1日收集入院的50例剖CSP患者进行超声检查研究，如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年1月1日至2017年1月1日收集入院的50例CSP患者开展本组研究，所有的患者皆为资源参与本组研究，并持有知情同意权，签署知情同意书。患者皆为女性，年龄最大为45岁，最小为23岁，平均值为（32.3±2.5）岁；有1次剖腹产史的32例，有2次剖腹产史的18例；本次妊娠时间与上一次剖腹产间隔为2～11年，平均值为（4.8±1.2）年；病因中，月经周期外阴道流血者24例，其中伴下腹部坠痛者3例、流产后或清宫术后阴道不规则流血21例、早孕检查异常就诊5例。
1.2方法
入院后对所有患者实施常规的妊娠检查，明确妊娠，接着用超声检测仪进行检查，嘱咐患者检查前充盈膀胱，患者取仰卧位，将下腹部组织充分暴露，于腹部涂抹适量的耦合剂，仪器的参数设置为：阴道探头的频率为6MHz，腹部探头的频率为3.5MHz。对患者的趾骨给予横向、纵向及切向检查，观察子宫组织的边缘、形态即子宫的大小、内部组织回声情况等。其中，腹部超声检查主要明确回声异常区，阴道超声的探头主要检查腹部超声的回声异常区，对妊娠孕囊的附着位置、大小、回声、子宫前壁的下段瘢痕肌层情况等加以重点观察，通过彩超明确孕囊周围的血流信号，包含收缩期峰值的阻力指数（RI）与血流速率（PSV）。
1.3统计学方法
数据录入SPSS18.0软件中进行处理，计数资料以百分比表示。
2.结果
2.1病史和超声检查的结果对比
50例CSP患者经病理确诊，腹部超声检查与病理检查的结果相符度为100%，和病理结果相比无统计差异（P＞0.05）。在50例患者中，有11例的瘢痕部位为肌层孕囊型，占22%，超声提示其子宫前壁的下端瘢痕处肌层内有孕囊生长，和正产在子宫腔中生长的孕囊有差别；10例为瘢痕部位与宫腔孕囊型，占20%，超声提示其孕囊生长在瘢痕部位的基层内，处于宫腔朝向；29例为包块型，占58%，超声提示子宫前壁的下端有混合回声包块。
2.2超声检查结果的表现
患者的超声检查结果中，通常可见妊娠囊通常处于子宫前壁的峡部或者剖宫产瘢痕的切口处，其切口妊娠影像表现可见下图：
剖腹产瘢痕部位妊娠的切口妊娠图
50例CSP患者中，有11例的瘢痕部位为肌层孕囊型；10例为瘢痕部位与宫腔孕囊型；29例为包块型；具体表现为：
瘢痕部位肌层妊娠型：经超声检查后，提示瘢痕部位的肌层内有孕囊生长，有孕囊生长的子宫前壁瘢痕肌层和正常生长在子宫腔的孕囊有一定的差异，孕囊附着处的肌层组织会变薄，彩照检查时，子宫前壁瘢痕肌层组织出现低信号血流情况。
瘢痕部位和宫腔孕囊型：经超声检查后，提示瘢痕部位的肌层内有孕囊生长，朝向共享，孕囊附着处的肌层组织变薄至0.2～0.7cm，而孕囊的继续生长没有明确的方向，可能为瘢痕部位朝向。
包块型：经超声检查后，发现患者的子宫前壁下段有混合回声的包块出现，直径为2～10cm，且在混合回声当中包含有不规则的囊性回声或者蜂窝样回声，子宫肌层的组织厚度变薄至0.1～0.6cm。经彩超检查发现于子宫前壁下段包块的周围有比较强的动脉血流，RI值为0.2～0.7，PSV值为34～92cm/s。
3.讨论
现阶段，CSP的发生率逐渐增加，已经成为妇产科临床中一种常见症，且患者病情通常比较严重，不但对产妇的妊娠过程带来不利影响，还有可能会致使新生儿或产妇的死亡，因此，该病也上升到妇产科临床工作中的重点研究病症[3]。通常情况下，CSP患者子宫的下段组织并不产生肌纤维，在绒毛组织侵入瘢痕内后和流产时易出现大出血情况，从而加大了治疗的难度，因此，加强对该病的早期准确诊断非常有必要[4]。对该病采用超声检查是一种常见的检查手段，其不但能够对患者的妊娠部位与子宫肌壁厚度及其血供条件等进行动态性观察，还能提高诊断的敏感性与精准性。在腹部超声诊断的过程中，可见妊娠囊通常处于子宫前壁的峡部或者剖宫产瘢痕的切口处，这个部位子宫前壁下段的肌层变薄，妊娠囊病灶的周围可探及明显血流信号，和正常妊娠的早期图像有着高度相似性。而阴道超声可以更心情的观测到病变的大小与血液供应的情况，能精确病变与子宫浆膜层的距离，从而判断病程的严重程度[5]。可见将两种方法联合应用具有更显著的效果。
经超声对CSP患者进行诊断后，发现超声检查与病理检查的结果相符度为100%，和病理结果相比无统计差异（P＞0.05）。其中，在50例患者中，有11例的瘢痕部位为肌层孕囊型，超声提示其子宫前壁的下端瘢痕处肌层内有孕囊生长，和正产在子宫腔中生长的孕囊有差别；10例为瘢痕部位与宫腔孕囊型，超声提示其孕囊生长在瘢痕部位的基层内，处于宫腔朝向；29例为包块型，超声提示子宫前壁的下端有混合回声包块。
综上，随着当前影像学技术的推广的应用，超声检查及其检测结果将许多疾病的病灶部位变得可视化，在CSP的检查中其检查结果可对患者妊娠情况给予重要参考，提供可靠依据，在临床上应用具有巨大的价值。
参考文献：
[1]杨冬萍，管亚丽.彩色多普勒超声对瘢痕部位妊娠的诊断治疗方法评估[J].中国现代药物应用.2015，12（22）：28-30.
[2]叶应方.超声诊断子宫肌瘤的价值（附295例报告）[J].咸宁学院学报（医学版）.2012，07（02）：51-52.
[3]蔡敏.异位妊娠的超声诊断[J].中国中医药现代远程教育.2012，19（13）：304-305.
[4]高玉宁.异位妊娠的超声诊断及临床价值[J].吉林医学.2011，17（35）：52.
[5]李丽，常立功，杜会双.剖腹产瘢痕部位妊娠的超声诊断及其临床价值分析[J].中国美容医学.2013，08（19）：8-9.
论文作者:朱豪辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：瘢痕论文; 超声论文; 部位论文; 子宫论文; 患者论文; 回声论文; 生长论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;