威海市立医院 264200
【摘 要】目的：分析人羊膜移植治疗眼表肿瘤切除术后大面积结膜缺损的临床效果；方法：选择我院2012年2月至2015年1月收治的眼表肿瘤切除术后大面积结膜缺损患者50例（50眼），全部患者均给予人羊膜移植治疗，分析临床治疗效果；结果：全部患者均顺利完成手术，术后对患者进行为期2年时间的随访发现，人羊膜移植治疗后并没有患者出现感染和羊膜排斥情况，角膜、结膜上皮覆盖情况比较理想；人羊膜移植早期存在水肿现象，10天之后表面球结膜基本上皮化；术后3个月，患者角膜没有血管翳，透明，在裂隙灯照射下不能区分结膜和结膜侧羊膜。结论：在在眼表肿瘤切除术后大面积结膜缺损患者进行治疗时，人羊膜移植治疗具有比较显著的临床效果，而且安全可靠。
【关键词】人羊膜移植；眼表肿瘤切除术；大面积结膜缺损；临床效果
眼表肿瘤是指肿瘤发生在眼表间，眼表则包括结膜上皮和角膜上皮。本研究主要分析了人羊膜移植治疗眼表肿瘤切除术后大面积结膜缺损的临床效果，现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年2月至2015年1月收治的眼表肿瘤切除术后大面积结膜缺损患者50例（50眼），男女患者人数分别为31例、19例；年龄1-59岁，平均年龄（25.2±2.7）岁；16例患者为结膜皮样脂肪瘤，14例患者为结膜血管瘤，17例患者为结膜色素痣，3例患者为角膜皮样瘤。
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1.2方法
①制备羊膜：选择足月健康剖腹产产妇的新鲜胎盘内层膜作为羊膜，产妇应无性传播疾病以及传染病，产道无衣原体和淋球菌感染。选择眼科用平衡溶液将胎盘羊膜冲洗干净，冲洗应严格执行相关的无菌操作要求。并浸泡在平衡盐液无菌蛊内，时间为20分钟；浸泡后将其分装在小瓶中，小瓶中应装有甘油，保存在零下二十℃的环境下，保存时间应小于1个月。使用羊膜时，应冲洗干净羊膜植片上的甘油，并在庆大霉素液中浸泡，复水半小时后才能使用。
②手术步骤：选择球后浸润麻醉和表皮麻醉，常规消毒铺巾。切除结膜、角膜肿瘤组织及其周围粘连组织、病变组织，让巩膜充分暴露，选择平衡盐液和氯化钠注射液对创面进行冲洗。将羊膜取出，结合创面形状和大小来对羊膜进行剪取，上皮面应朝上，然后在巩膜裸露区放置，选择可吸收缝线对羊膜进行缝合固定，然后间断缝合角膜。术后应选择绷带进行加压包扎，定时换药。
结果
全部患者均顺利完成手术，术后对患者进行为期2年时间的随访发现，人羊膜移植治疗后并没有患者出现感染和羊膜排斥情况，角膜、结膜上皮覆盖情况比较理想；人羊膜移植早期存在水肿现象，10天之后表面球结膜基本上皮化；术后3个月，患者角膜没有血管翳，透明，在裂隙灯照射下不能区分结膜和结膜侧羊膜。
2讨论
结膜肿瘤、角膜肿瘤是临床中发生率较高的眼表肿瘤，如果肿瘤较小，在对其进行切除治疗后可以选择周围正常结膜来进行缝合，进而来对结膜缺损创面进行修复；如果肿瘤较大，在对其进行切除治疗后，结膜缺损的创面就比较大，会对眼表正常结构造成影响。过往面对结膜缺损创面，临床中一般选择眼表结构重建治疗，如角膜移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植等[1]。
羊膜是胎盘的最内层，是比较理想的基底膜，其特点主要为抗原性小、韧性较好、透明等，所以免疫排斥反应的发生率较低。本研究中，全部患者均顺利完成手术，术后对患者进行为期2年时间的随访发现，人羊膜移植治疗后并没有患者出现感染和羊膜排斥情况，角膜、结膜上皮覆盖情况比较理想。
临床研究结果显示，结膜干细胞在羊膜基底膜的促进下，能分化成结膜上皮细胞，让结膜上皮转化为角膜样上皮，促进角膜上皮移行和角膜缘干细胞增殖，并对新生血管和结膜下纤维组织增生进行有效抑制，让瘢痕形成能有效减少。除此之外羊膜基脂还能对炎症细胞进行有效清除，让炎症细胞凋亡。人羊膜移植早期存在水肿现象，10天之后表面球结膜基本上皮化；术后3个月，患者角膜没有血管翳，透明，在裂隙灯照射下不能区分结膜和结膜侧羊膜[2-5]。
总之，在在眼表肿瘤切除术后大面积结膜缺损患者进行治疗时，人羊膜移植治疗具有比较显著的临床效果，而且安全可靠，具有临床应用价值。
参考文献：
[1] 史伟云，王婷.谈羊膜移植在角膜和眼表疾病应用中的问题[J].中华实验眼科杂志，2014，32（9）：769-772.
[2] 顾建军，姜爱新，艾尼瓦尔等.羊膜移植在眼表肿瘤治疗中的疗效观察[J].中华显微外科杂志，2013，36（6）：586-588.
[3] 杨瑞青，崔巍，高伟 . 羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究[J] . 内蒙古医学杂志，2011，43（04）：590-592.
[4] 栾洁 . 新鲜羊膜移植治疗眼表面疾病的临床观察[J] . 东南大学学报（医学版），2007，26（01）：594-596.
[5] 邱明磊，唐宁，罗远湘 . 人羊膜移植治疗眼表疾病的临床疗效[J] . 农垦医学，2007，29（01）：598-601.
论文作者:王芳,王永丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
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