付春江
四川省都江堰市医疗中心妇产科 611830
摘要：目的 探讨品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率的应用效果。
方法 成立品管圈活动小组，确定活动主题，拟定活动计划，进行现状调查，目标设定，原因分析，对策拟定、实施与讨论，再对其进行效果确认。
结果：品管圈活动降低了剖宫产率，促进自然分娩。由活动前的56.9%下降到51.8%，品管圈活动使剖宫产率降低5.1%
结论：品管圈活动在促进自然分娩，降低剖宫产率中取得良好的效果，同时使每位圈员获得了成就感，增强了责任心、自信心；提高了主动参与的积极性、解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力。
关键词：品管圈活动；剖宫产率；应用效果
近年来，我国的剖宫产率逐年上升高达46.2%以上，甚至70%以上，远远超出世界卫生组织提示的15%的警戒线。【1】随着二胎政策的放开、高龄产妇及剖宫产术后再次妊娠、分娩的严峻问题是从事产科的医生与助产士所面临新的挑战，该如何为孕产妇选择分娩方式来促进了自然分娩，降低了剖宫产率，提高产科质量，提高人口素质，保证母婴安全迫在眉睫。
根据产科质量控制指标为了切实有效地降低剖宫产率，实行科学管理，我科开展了品管圈活动。品管圈（Quality control circle，QCC）是由相似工作场所的人们自发组成的活动团队，通过全体合作运用科学的方法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，提高医护效果【2】
1 资料
统计2014年3月--8月分娩的初产妇数、阴道分娩数、剖宫产数与2014年9月---2015年2月分娩的初产妇数、阴道分娩数、剖宫产数作比较，分析应用品管圈活动后的效果。
2 品管圈活动方法
2.1 成立品管圈活动小组
组织所有助产士学习品管圈相关知识，包括品管圈概念、活动的原则、活动方法及特点。遵循品管圈“自愿参与、上下结合”的原则[3]，于2014年8月1日成立品管 小组，小组由6名助产士组成，其中主管护师3名，护师2名，护士1名。全体圈员投票选举辅导员一名（副护士长担任），对整个活动进行指导。圈长一名（产房的师资老师担任），领导品管圈的活动方向、安排活动时间、推进整个活动进度。征集6个圈名及圈徽。全体圈员运用“头脑风暴法”投票选出“娃娃圈”为圈名，圈的口号：“用心、用情、用爱迎接新生命的到来”，圈徽由一双纤纤细手、一个可爱的小宝宝和一个爱心光环组成。还制定了圈长、辅导员、圈员的职责，为下一步的分工合作奠定了基础。
2.2 主题选定
品管圈小组成员对初产妇选择分娩方式时，倾向于剖宫产术的原因进行分析，列出4个主题。从4个备选主题中根据5、3、1（5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系最少）选题原则；主题分别依据重要性、迫切性、可行性、圈能力予以评分，选出本期的活动主题：“促进自然分娩，降低剖宫产率”。一方面从自然分娩的好处及剖宫产的危害进行主题说明，另一方面从对产妇的影响、新生儿的影响、家庭方面的影响、社会方面的影响说明选题理由。
2.3 拟定活动计划
选定2014年3-8月为本次品管圈主题活动期，周期为6个月，使用甘特图对活动时间和圈员的职责作详细规划，使活动有序推进。
2.4 现状把握
由于孕妇怕痛、周围环境的负面影响、对自然分娩知识的缺乏、对助产专业的认识不够、害怕阴道分娩对胎儿造成伤害以及阴道分娩影响身材的恢复等原因，绝大多数孕妇在选择分娩方式上倾向于剖宫产术。因此，自然分娩率逐年降低，剖宫产率逐年上升。
根据现状情况，统计2014年3月---2014年8月分娩的1447名初产妇的分娩方式。用柏拉图对高剖宫产率背后的原因进行统计分析，目前，我科剖宫产率高达56.9%，其中产妇惧怕疼痛所占的比例为42.1%。高剖宫产率背后的原因 如下表及柏拉图：
改善前柏拉图
2.5 目标设定
目标值=现况值-改善值（现况值X圈能力X改善重点）
目标值=56.9%-（56.9 %× 20% × 42.1%）
=52.1%
根据产科质量控制指标、目标值计算方法、现场调查及统计分析，计算出本次品管圈活动降低剖宫产率的目标为52.1%。
2.6 原因分析
圈员对改善重点，通过绘制鱼骨图从产妇因素、环境因素、助产士因素三大主要因素方面对高剖宫产率的原因进行分析。分析出14条要因如下图。再按照80/20法则选定真因。造成剖宫产率高的真因为：缺乏自然分娩的相关知识、家庭成员的影响、助产士人员的缺乏及工作压力大。
2.7 对策拟定
品管圈小组成员利用“头脑风暴法”，商讨对策、针对要因，从环境、沟通、助产士方面拟定主要对策，改变现状。
2.8 对策实施
选择2014年3月-8月我科分娩的初产妇1447人为对照组，2014年9月--2015年2月实施品管圈活动的初产妇 1882 人为实验组，两组的年龄、身高、体重、孕周等指标无差义。品管圈小组成员通过各种渠道进行宣教、发放资料、对自然分娩知识进行培训、提供孕妇与产妇交流机会、增加和优化人力资源、改变排班模式缓解工作压力、提高沟通技巧、提供短期进修学习机会、提高处理妊娠合并症及难产能力等
2.9 效果确认
2.9.1 品管圈活动后的有形成果
品管圈活动前初产妇剖宫产832例，占56.9%；品管圈活动后初产妇剖宫产 975例，剖宫产率51.8%。
改善前后柏拉图比较
2.9.2 品管圈活动后的无形成果
品管圈活动使全体圈员的责任心、积极性、主动参与性得以提升；提高了品管手法、解决问题的能力；增加了团队合作精神
2.10 标准化作业
通过品管圈活动改进了降低剖宫产率的标准化作业流程，为今后降低剖宫产率，提高自然分娩率指明了方向。
3 结果
科学实施品管圈活动有效地降低了剖宫产率，促进自然分娩，提高了产科质量及人口素质。由活动前的56.9%下降到51.8%，品管圈活动使剖宫产率降低5.1%，目标达成率为106%
4 结论
本次品管圈活动通过改善分娩环境，加强孕产妇自然分娩相关知识的宣传，增加助产人员，优化人力资源改变排班模式，减轻工作压力等措施，切实降低了剖宫产率。同时，品管圈活动教会我们如何理解团队精神，如何发挥团队的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色，如何在团队中互相帮助、共同进步。圈员们实现了从被动管理到主动管理的转变【5】，使自己享有更高的自主权、管理权、参与权【6】，自身价值得到了体现与认可，提高了工作积极性、主动性；圈员的科研意识，圈员们积极查阅文献，阅读参考书，学习各种品管圈工具的应用，收集分析数据，圈员的科研能力在实践中得到了提高【7】。本次活动虽然达到了目标值，但仍需持续改进。
参考文献：
[1]沈莺，品管圈活动对提高待产病人自然分娩接受率的效果观察。中医药管理杂志 2014年第4期
[2]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.
[3]王新春，赵原，朱丽红，品管圈活动在产科住院患者护理不良事件发生的应用
[4]中华护理学会全国妇产科新技术、新理论、新进展研讨会会议资料。2014年9月护会字【2014】年第20号
[5]宋湘梅，许丹，程晓容，姚丽莉，肖思瑜，品管圈活动在降低眼科病房滴眼药水差错率中的应用。护士进修杂志，2015年4月第30卷第7期。
[6]杨丽，王卫琼。参与管理模式在护理管理中的应用。护理管理杂志，2004，4（4）：4445
[7]宋湘梅，许丹，程晓容，姚丽莉，肖思瑜，品管圈活动在降低眼科病房滴眼药水差错率中的应用。护士进修杂志，2015年4月第30卷第7期。
论文作者:付春江
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：品管论文; 初产妇论文; 自然论文; 助产士论文; 产科论文; 效果论文; 柏拉图论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;