陕西省旬邑县医院 内三科 陕西旬邑 711300
【摘 要】目的 对于恶性肿瘤的发病情况进行统计分析，以指导预防及治疗。方法 对我科自2014年1月至2015年12月共24个月期间收治的175例恶性肿瘤患者从病变部位，病种分布，发病现状，临床特征进行总结分析，指导早期防治。结果 175例中男110例，女65例；平均年龄65.8（24-90）岁。胃癌59例，肝癌34例，食道癌28例，结直肠癌11例，胰腺癌9例，胆管癌5例，胆囊癌2例，原发灶不明5例（其中3例有肝转移癌，2例腹腔积液找到癌细胞），肺癌14例，膀胱癌2例，卵巢癌2例，肾癌2例，子宫癌2例。结论 恶性肿瘤的发病率呈持续升高趋势，尤其消化道肿瘤发病率高于其他系统肿瘤，我县恶性肿瘤发病率也很高，尤其消化道肿瘤，因此搞好消化道肿瘤的防治工作是我们努力的方向。
【关键词】恶性肿瘤；消化道肿瘤；发病现状；防治
【中图分类号】R853.53【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-384-02
近年来，全球恶性肿瘤的总体发病率呈现持续升高的趋势。全国恶性肿瘤发病率以年均3%~5%的速度递增，突出表现在消化道肿瘤[1]。同期，我国恶性肿瘤病死率高于全球平均水平，尤其是消化道肿瘤。其中食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌四种肿瘤在我国恶性肿瘤中居前列，食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌合计占恶性肿瘤前十位死亡总数的构成比达到40.75%[2]。因此，消化道恶性肿瘤依然是值得关注的影响人类健康的重要问题。该文通过对我科恶性肿瘤病人的发病现状进行总结分析，以唤起医务人员及广大群众对肿瘤的认识，提高早期发现率，达到早诊断早治疗的目的。我科自2014年1月～2015年12月，共收治175例恶性肿瘤患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年12月，我科共收治175例恶性肿瘤患者，占同期住院病人的3.08%（175/5666），年龄24～90岁（24岁患者为肝癌骨转移，90岁患者为膀胱癌），平均年龄65.8岁。男110例，女65例；胃癌59例，肝癌34例，食道癌28例（1例为胃癌术后再发食道癌），肺癌14例，结直肠癌11例，胰腺癌9例，胆管癌5例，胆囊癌2例，原发灶不明5例，膀胱癌2例，卵巢癌2例，肾癌2例，子宫癌2例。
1.2 临床资料
所报道的175例恶性肿瘤患者中，大多有临床相关症状，如腹痛、食欲减退、消瘦、吞咽困难、腹泻、呕血、便血、腹胀、肠道梗阻、腹腔积液等，胃癌和食道癌均行胃镜检查及病理明确；肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌经B超及影像等检查后诊断；结直肠癌有7例经肠镜诊断，4例手术后确诊；原发灶不明5例中3例有肝转移癌，2例腹腔积液找到癌细胞；膀胱癌2例有辅助检查依据，经膀胱镜检查及病理明确诊断；卵巢癌2例以大量腹腔积液收住，手术及术后病检证实；2例肾癌为检查时发现，转外科手术确诊；肺癌14例中9例有病理结果，5例有辅助检查依据为临床诊断。
1.3 治疗方法
所有175例患者中手术治疗者有24例，化疗者6例，放疗1例，其余均予以药物保守维持治疗，治疗措施：营养、支持、治疗并发症、对症等。
1.4 预后
恶性肿瘤患者因出现症状才就诊检查，所有175例患者发现已属晚期，部分有周围脏器的转移，大多采取药物保守维持治疗后出院，相当于任其自然发展，即使采取手术治疗，术后病情恢复亦不理想，我科随访已知有50余例已死亡，提示预后差。
2 结果
经对我科自2014年1月至2015年12月共24个月期间收治的175例恶性肿瘤患者从发病现状，病变部位，病种分布，临床特征进行总结分析发现，恶性肿瘤发病占综合内科同期住院病人的3.08%，以消化道肿瘤最多见，第一位为胃癌，肝癌居第二位，食管癌列第三位，其次依次为结直肠肿瘤、胰腺癌、胆管癌、胆囊癌，且消化道肿瘤最易肝脏转移。从年龄分析，虽有年轻患者，但仍以老年人多发，平均年龄65.8岁，男多于女，男：女比例接近3：2，与文献报道基本相符[3]从临床特征分析，患者因出现症状才就诊检查，疾病发现时已属晚期，早癌发现率较低。对于晚期肿瘤目前无良好的治疗手段，加之人们观念影响，多不采取积极治疗，因此自然病程短，预后差。全国恶性肿瘤的发病率呈持续升高趋势，尤其消化道肿瘤发病率高于其他系统肿瘤，我县恶性肿瘤发病率也很高，尤其消化道肿瘤，因此搞好消化道肿瘤的防治工作是我们的努力方向。
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3.总结
随着社会的进步、经济的发展、生活方式的改变，以及老龄化趋势越来越明显，各种慢性病的发病也在不断上升，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等，恶性肿瘤占所有死亡病因的1/4，是目前仅次于心脑血管疾病的第二大疾病，而消化道肿瘤又在所有恶性肿瘤的发病和死亡中占据前列[4]，且年轻化趋势明显，其中部分肿瘤如肝癌、胰腺癌和胆囊癌的预后非常差，严重威胁着人们的生命和健康。据报道2010年我国恶性肿瘤发病和死亡人数分别是2000年的1.25倍和1.22倍，每年仅胃癌及其并发症死亡人数超过30万，占全世界胃癌死亡人数的40%以上[5]。因此搞好消化道恶性肿瘤的防治工作是我们消化科医生的一项艰巨任务。
消化道肿瘤是环境因素与自身遗传易感性相互作用的结果，如胃癌等一些肿瘤的发病与饮食结构不合理、环境污染严重等多种因素有关。喜爱熏烤、高盐、辛辣食物、嗜好烟酒，都会严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，增加癌变几率。幽门螺杆菌感染也大大增加了患胃癌的风险。我县处于西北地区，冬季蔬菜以腌制咸菜为主，饮食喜食辛辣可能是胃癌、食道癌高发的原因之一。而肝癌的发病与肝炎，肝硬化关系密切。结直肠癌与进食较多肉类食物、吸烟、饮酒有关[6]，Lee等的研究表明肥胖尤其是腹型肥胖可以增加结直肠癌的患病风险[7]。
消化道肿瘤如何防治？专家告知，在肿瘤发生发展机制基础研究没有获得根本性突破之际，在中晚期肿瘤治疗研究没有获得彻底治愈之时，消化道肿瘤防治的出路还应该是：保持良好的生活饮食习惯，出现早期征兆尽早就医诊治。这些早期征兆包括：1.食欲减退，消化不良，饭量比以前减少；2.早期肿瘤不会出现明显的腹痛，而常出现腹胀、腹部不适；3.大便的改变：经常腹泻或者便秘，大便颜色改变，经常出现黑便或者大便带有鲜血；4.进食感觉不畅，有吞咽受阻的感觉，尤其是进食硬食后表现明显；5.在很短时间内不明原因的明显消瘦；6.感觉乏力、疲惫、气短，尤其是老年人。上述早期警报出现的时候，患者则需到正规医院进行详细检查。消化系统恶性肿瘤的常用检查方法有：1.血常规、大便潜血试验；2.血清肿瘤标志物；3.消化内窥镜检查；4.影像学检查。如果大便潜血阳性，此时要高度怀疑是否有消化道恶性肿瘤，需抽血查相关的肿瘤标志物，遵医嘱进行消化道造影、电子胃镜、结肠镜、B超、CT等检查，以直接观察食道、胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道系统的改变，对发现的可疑地方进行病理检查以明确诊断，从而得到早期有效治疗。此外，45岁以上、尤其有消化系统疾病家族史者，应重视内镜等定期规范体检。
从消化道早期肿瘤发展到晚期癌症，一般要3年左右时间，所以，要具有良好的消化道肿瘤防范意识，及早发现、切除或治疗包括息肉、胃肠慢性炎症等癌前病变是预防肿瘤的关键。内镜检查对发现消化道早期癌有重要价值。发现有胃黏膜不典型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡的患者，应坚持定期做胃镜复查，查幽门螺杆菌并根除之。65岁以上老年人应进行大肠癌筛查。对发现有结肠息肉的患者，建议镜下切除结肠息肉，并定期做结肠镜复查。对于一些惧怕普通胃肠镜检查、经济条件又允许的患者，可做无痛胃肠镜即麻醉胃肠镜检查，还可在无痛状态下进行癌前病变的镜下治疗。此外，应重视门诊规范体检，如直肠指诊，早期直肠癌病变结节局限、无任何症状，直肠癌患者中80%的癌肿可在简单易行、无创伤的肛门指诊检查中发现，及早治疗可大
大改善病情的预后。只有早期诊断才能早期治疗，内镜黏膜切除术（，EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、射频消融、介入治疗将是消化道肿瘤治疗的发展方向，希望我们广大医务人员尤其消化科医生加强宣传，做好消化道肿瘤的筛查，借助先进的内镜武器及各种辅助检查手段，做好消化道肿瘤的早诊早治。
参考文献：
[1]项永兵.消化道恶性肿瘤的流行与现状.肿瘤，2012，4：165-171.
[2]董颖 杨文君.消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析.医学综述.2014，3：426-431.
[3]陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
[4]代佑果.中国消化道肿瘤防治的过去、现在与未来.中华消化杂志2014，34（1）：455-459.
[5]中华医学会消化内镜分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）[J].中华消化杂志，2014，34（7）：433-448.
[6]胡煦晨，杨雪松，刘艳霞，等.结直肠腺瘤382例癌变相关危险因素分析.中华消化杂志2016，36（4）；271-274.
[7]Lee YJ，Myung SK，Cho B，et al.Adiposity and the risk of colorectal adenomatous polyps：a mate-analysis[J].Cancer Causes Control，2011，22（7）：1021-1035.
论文作者:王君芳,马,鹏,秦鹏飞,马红艳,王,飒
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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