湖南省祁阳县人民医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的 研究探讨手术治疗胰腺损伤的方法及疗效。方法 选取我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、损伤情况、治疗方法，并观察患者的治疗效果。结果 25例接受手术治疗的患者中，19例痊愈，6例死亡，痊愈率为76.0%。其中，2例患者术后合并胰瘘、1例合并胆瘘、5例合并腹腔内出血、2例合并腹腔内感染，并发症发生率为40.0%。结论 手术治疗胰腺损伤需要按照胰腺损伤的程度、范围选择合理的术式，提高治疗效果。
【关键词】手术；胰腺损伤；方法；疗效
Abstract：objective to study to evaluate the methods and therapeutic effect of surgical treatment of pancreatic injury. Methods select our hospital from January 2010 to January 2016 were of 25 patients with pancreatic injury as the research object，the basic data of the patients were retrospectively analyzed，injury，treatment method，and the therapeutic effect were observed. Results 25 patients who underwent surgical treatment of patients，19 cases cured，6 cases died，the recovery rate was 76.0%. Among them，2 cases of patients with postoperative pancreatic fistula，1 case with biliary fistula，5 cases with intraperitoneal hemorrhage，2 cases complicated by abdominal cavity infection，the incidence of complications was 40.0%. Conclusion the surgical treatment of pancreatic injury needs in accordance with the extent of pancreas damage degree，selecting rational operation，improve the effect of treatment.
Key words：surgery；The pancreas injury；Methods；The curative effect
胰腺损伤是临床上比较罕见的一类疾患，考虑到胰腺的解剖位置比较深，加上后腹膜可以发挥屏蔽作用，使其具有一定的隐蔽性，一方面，损伤后症状出现时间比较晚，另一方面患者常合并其他损伤，并发症较多，导致诊断难度大，治疗容易被耽误，威胁患者的生命安全[1]。因而，对胰腺损伤的有效诊断、治疗意义重大，临床上可以结合患者的临床表现、血尿淀粉酶变化特点、损伤情况询查等对病情进行分析判断，及时制定合理治疗方案。本文将我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，旨在探讨手术治疗胰腺损伤的方法及疗效。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月到2016年1月间收治的胰腺损伤患者25例作为研究对象，所有患者均在术中探查证实。
25例患者中，男17例，女6例，患者的年龄在17岁到67岁之间，平均年龄为（34.2±4.5）岁，患者从受伤到入院的时间在1-31h之间，平均（6.2±1.9）h，其中24例为急诊入院，1例是发生损伤后31h出现腹痛进行性加重方入院就诊。以美国创伤外科协会器官损伤分级标准对患者的损伤程度进行分级[2]，可见Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者分别有2例、4例、12例、5例、2例。胰腺损伤的位置位于胰头、胰颈、胰体、胰尾的分别有5例、3例、11例和6例。
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回顾患者的致伤原因，可见18例腹部闭合性损伤的患者中，交通意外致伤9例，挤压致伤6例，撞击致伤3例；7例腹部开放性损伤的患者中，刀刺致伤4例，枪弹致伤2例。其中，23例患者合并其他脏器损伤，包括脾脏破裂10例、肝脏损伤6例、胃挫伤5例、小肠及系膜损伤4例、肠外伤或者结肠破裂5例、肺挫伤2例、脑外伤2例，除此之外，还有肾挫伤、血气胸、四肢或脊柱骨折等合并损伤，部分患者合并多种损伤。
患者均存在上腹部疼痛、腰背部疼痛、腹胀、呕吐等不同表现，16例患者表现出腹膜刺激征。经术前B超检查，提示11例患者存在胰腺损伤；经CT检查提示19例患者存在胰腺损伤；经血淀粉酶检查，见有15例患者升高；21例经腹腔穿刺的患者中，18例检查结果呈阳性。
1.2 方法
所有患者均在入院后接受手术治疗。手术前，先要对合并肠系膜损伤、下腔静脉损伤，并表现出活动性出血的情况进行处理，根据损伤的程度给予破裂修补。然后按照胰腺损伤的不同分级进行手术治疗。其中，Ⅰ级、Ⅱ级胰腺损伤的患者可在常规清创、止血处理后，将碎裂或者已经坏死的胰腺组织进行清理，给予双套管进行引流处理；对Ⅲ级胰腺损伤的患者均行胰体尾切除手术，观察患者的解剖结构，对周围组织结构、血管等比较清晰的患者，可以选择从胰腺实质的后方对其进行游离，然后从胰头侧对断端进行缝闭处理，切除胰体尾，做好胰管缝扎处理，根据是否合并脾破裂，选择切除或保留脾脏；Ⅳ级胰腺损伤的患者，视胰断裂的位置，如果断裂处在肠系膜血管右侧位置，可以依次实施胰头侧断端缝合和胰管缝扎处理，然后行胰腺体尾胰肠Roux-y吻合术，如果断裂处在肠系膜血管左侧位置，则可实施胰头侧断端缝合联合胰尾切除术。对合并胰体部碎裂伤的患者，常规切除术后，还需对其实施近端胰腺缝合联合远端胰腺与空肠Roux-y吻合术；对Ⅴ级胰腺损伤的患者，可实施施行胰十二指肠切除术，并视十二指肠损伤程度的不同给予常规清创、止血缝合或者伤肠修补处理。
2.结果
25例接受手术治疗的患者中，19例痊愈，6例死亡，痊愈率为76.0%。其中，2例患者术后合并胰瘘、1例合并胆瘘、5例合并腹腔内出血、2例合并腹腔内感染，并发症发生率为40.0%。
6例死亡患者中，死于早期失血性休克的2例，死于腹腔内严重出血的患者2例，死于严重腹腔内感染引起的多器官功能衰竭患者1例，死于后期胰瘘的患者1例。
3.讨论
调查数据显示，在所有腹部外伤的患者中，胰腺损伤的发生率为3.0%[3]，虽然其发生率不高，但病情严重，对患者的威胁大。对患者做出正确的临床诊断是及时合理实施治疗，挽救外伤性胰腺损伤患者生命，保证其健康的必要途径。造成胰腺损伤的主要原因是上中腹部受到强烈外力冲击或者被锐器、钝器损伤，多数患者为闭合性损伤，本文25例患者中，闭合性损伤患者的比例为72.0%，患者症状表现出的时间相对较长，甚至有1例患者在受伤后31h方入院接受诊治，提示需要提高对胰腺损伤的重视程度。
临床诊断胰腺损伤方法包括X 线、B 超、CT、血常规检查，但在应用中均受到一定的限制。同时鉴于胰腺损伤隐匿性强的特点，一旦患者发生上腹部损伤，需提高警惕，对术前无法准确诊断或者无需确诊的患者，可以在患者存在剖腹探查指征的情况下，即实施早期手术治疗，在手术过程中，通过仔细探查判断胰腺损伤是否存在，也为患者的治疗争取时间。
在治疗上，胰腺损伤有手术治疗、非手术治疗等不同的方式，非手术治疗主要针对Ⅰ、Ⅱ级等胰腺损伤程度较轻的患者，以胃肠减压、禁食、抗感染、抑酸、抑酶、营养支持等为主。本文所有25例患者均行手术治疗，而在术式的选择上，需要以剖腹探查的结果为依据，观察其胰腺损伤的位置、损伤的程度、是否累及周围结构等，手术原则在于尽量减少对患者的创伤，特别是病情相对严重的患者，要尽力避免扩大术区、延长手术时间[4]。本文Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤的患者均只需行常规清创止血和引流处理，但需注意一般不要缝合胰腺被膜，防止发生胰腺假性囊肿；而Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤的患者则按照损伤位置、累及结构等选择不同的路径的胰体尾切除术，Ⅴ级胰腺损伤的患者则按照先止血后修补，最后处理胰腺损伤的顺序。患者的痊愈率为76.0%，效果相对较好，但术后并发症发生率高，也因此而导致患者死亡的情况也比较多，需要科学选择手术方式、路径，提高治疗效果。
参考文献：
［1］张亮，敬兴勇.胰腺损伤的诊断与手术治疗（附15例报告）［J］.内蒙古中医药，2011，24（11）：64-66.
［2］刘志伟，蔡守旺，何蕾，等. 创伤性胰腺损伤诊断治疗的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（9）：676-679.
［3］黄康正.基层医院手术治疗胰腺损伤20例的临床体会[J].中国卫生产业，2013，3（17）：108-109.
［4］孙磊. 外伤性胰腺损伤手术治疗50例分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：69-71.
论文作者:邓时洋,冯年新,唐,亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
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