马庆明（黑龙江省七台河市妇幼保健院154600）
【摘要】目的 探讨并研究无创正压通气对冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者心律失常的影响。 方法 选择在2012 年9月—2014 年9 月入住我院接受治疗的70 例冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗时所采用不同治疗方案分为两组，对照组30 例患者行常规治疗，研究组40 例患者行无创正压通气治疗，记录并分析数据。 结果 研究组室性、室上性的心律失常均低于对照组，且研究组LVEDs、LVEDd 均低于对照组；研究组不良事件总发生率5.00% 显著低于对照组46.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 冠心病并OSAHS 行无创正压通气具确切疗效，可在改善心功能基础上减少心律失常。
【关键词】无创正压通气；冠心病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心律失常【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0278-01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）属于睡眠呼吸性疾病，其病情进展可致多脏器损伤，并成为诱发心脑血管疾病的高危因素，冠心病属于其多发合并症，但目前针对冠心病并OSAHS 治疗的研究较少[1]。为探究冠心病并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征应用无创正压通气治疗方案的疗效，同时提供相关疾病以后临床治疗的依据，该研究回顾性分析2012 年9 月—2014 年9 月该院收治的70 例患者临床资料，以探讨无创正压通气对该合并症患者心律失常的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2012 年9 月—2014 年9 月该院收治的70 例冠心病并OSAHS 患者临床资料，均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》诊断标准并经冠脉造影确诊冠心病[2]。根据治疗时所采用不同治疗方案分为两组，对照组30 例患者，男14 例，女16例，年龄46 ～ 75 岁，平均（67.15±7.27）岁；研究组40 例患者，男19 例，女21 例，年龄45 ～ 75 岁，平均（67.05±6.37）岁；两组均排除严重知觉、记忆与行为障碍者或依从性较差者，且基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法对照组行常规治疗：使用双水平无创正压呼吸机，选取Bi-PAP 模式，将压力调整至4 cmH2O，并使升压时间延迟30 min；并且将呼气压力调整为4 ～ 12 cmH2O，而吸气压力为8 ～ 25cmH2O。
研究组行无创正压通气治疗：采用美国伟康BiPAP HarmonyST 双水平无创性呼吸机，选用持续正压通气模式，呼吸频率为12 ～ 16 次/min，最佳压力为95% 睡眠时间中能够进行气流受限消除，滴定为6 ～ 10 cmH2O 窗体顶端。
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1.3 观察指标观察两组心律失常发生情况，包括室性心律失常、室上性心律失常及缓慢性心律失常（室内传导阻滞、窦性停搏≥ 3s、窦房传导阻滞）；心功能，包括左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室舒张末期内径（LVEDd）与左心射血分数（LVEF）[3-4]。
1.4 统计方法采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，以t 检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组心律失常情况对比研究组室性、室上性的心律失常均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能指标对比研究组LVEDs、LVEDd 均低于对照组，比较差异均具统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论OSAHS 多存在呼吸反复暂停等表现，暂停后唤醒可因交感神经的兴奋致儿茶酚胺的浓度增加，并激活体内肾素- 血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统，在此共同作用下可导致患者出现心率加快与心律失常[5-6]。据相关文献报道，心动严重过缓与室性快速心律失常是致OSAHS 患者猝死的关键性原因[7]。
该研究所选取40 例研究组患者均采用无创正压通气以给予患者呼吸支持，达到纠正患者呼吸障碍的目的，结果显示该治疗方案取得显著效果，其中研究组室性、室上性的心律失常均低于对照组，比较差异有统计学意义，具体表现在研究组患者室性心律失常、室上性心律失常及缓慢性心律失常计数等各项指标较对照组患者均显著下降，结果与相关临床研究文献的结果[8] 相符合，进一步表明无创正压通气对改善心律失常具有积极意义。
考虑与无创正压通气可增强冠心病并OSAHS 患者调节功能与自主神经功能平衡相关，从而在一定程度上提升抗心律失常功能并降低心律失常发生率。此外心律失常功能的改善还基于患者心功能的改善，研究结果，研究组患者LVEDs、LVEDd 与LVEF 等各项心功能指标均得到明显改善，其中研究组LVEDs、LVEDd 为（35.12±2.80）mm、（45.16±2.91）mm 均低于对照组（37.25±2.92）mm、（48.70±2.23）mm，比较差异有统计学意义，改善患者心功能效果显著，从而为心律失常的减少创造条件。
综上所述，无创正压通气治疗冠心病并OSAHS 改善患者心功能并减少心律失常，且无严重心血管不良事件，具有临床应用有效性与安全性。
参考文献：[1] 姬月华. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并稳定型冠心病患者采用持续正压通气治疗时心功能变化的研究[J]. 中国现代医生，2014，52（32）：13-15.[2] 中华医学会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-197.[3] 高晓刚. 持续气道正压通气治疗缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评估[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（3）：284-287.[4] 周波. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续正压通气治疗后脂代谢及血清瘦素水平变化分析[J]. 中华临床医师杂志，2013，7（24）：11848-11850.[5] 刘新兵. 无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究[J]. 中国循环杂志，2014，29（1）：22-25.[6] 梁霄. 慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志，2014，7（5）：559-562.[7] 朱素玲. 双水平气道正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的影响[J]. 中华肺部疾病杂志，2014，7（3）：303-306.[8] 廖铁达. 无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2061-2063.
论文作者:马庆明
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：心律失常论文; 正压论文; 患者论文; 冠心病论文; 呼吸论文; 综合征论文; 睡眠论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;