黑龙江省鹤岗市惠民医院 黑龙江鹤岗 154100
【摘 要】目的 探讨无痛胃镜检查的临床效果及护理方法。方法 选取本院于2015年10月至2016年9月期间收治的行无痛胃镜检查的600例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 600例行无痛胃镜检查的患者中，最短的清醒时间为5分钟，最长为15分钟。因躁动不安不能一次性完成检查者共2例，其余598例均将检查与治疗顺利完成。600例受检者，均在清醒后对胃镜检查完全没有记忆，反应良好。结论 无痛胃镜检查安全有效，配合适当的护理措施，能使患者顺利完成该项检查，值得临床推广应用。
【关键词】无痛胃镜；检查；临床效果；护理
近年来，在消化系统疾病的诊断与治疗中，消化内镜已经成为了一种必不可少的工具。因患者的生理、心理及个体耐受力等方面的原因，在面对内镜检查时，患者普遍存在一定的畏惧心理，很多患者因此而错过了最佳的治疗时机[1]。本院自2015年10月以来，对600例患者实施了无痛胃镜检查，效果较为满意，现将具体情况报告如下。
1基本资料和方法
1.1基本资料
选取本院于2015年10月至2016年9月期间接受无痛电子胃镜检查的600例患者，其中342例为男性，258例为女性，年龄在16-82岁之间。72例为住院患者，3例行镜下胃底静脉曲张硬化治疗，248例进行活检。所有患者都没有绝对胃镜禁忌证。
1.2方法
患者取常规屈膝左侧卧位，放松颈部，头稍稍向后仰，其头部和口圈由专人扶住，以免口圈脱落，将镜身咬伤。在口角位置放一个弯盘。护理人员将静脉选好后，在严格无菌操作下行静脉注射，注射速度为40mg/10s，对得普利麻针进行静脉推注，以50mg为最小用量，以200mg为最大用量。患者入睡，睫毛反射消失，进入Berggre分级4级后，注药即停止，留置针头。内镜医师马上予以进镜检查，检查完成后退至胃体中部时可将针头拔出。
2结果
600例行无痛胃镜检查的患者中，最短的清醒时间为5分钟，最长为15分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究受检者中有1例老年住院患者，检查完成后在还没有完全清醒时，其呼吸突然停止，心跳微弱，通过紧急行气管插管和采取注射呼吸兴奋剂后有所好转；迟发性过敏者1例，受检后次日全身出现散在性皮疹，在施以抗过敏治疗后有所好转。药物外渗者共6例，局部肿痛，行物理治疗后得以消退。舌根后坠者共4例，对呼吸产生影响，将下颌托起或把头偏向一侧即好转。因躁动不安不能一次性完成检查者共2例，其余598例均将检查与治疗顺利完成。600例受检者均在清醒后对胃镜检查完全没有记忆，反应良好。
3观察与护理
（1）帮助患者取合适体位，头部微曲，将口圈扶好，能促进唾液向弯盘流入。操作完成后若患者还处在睡眠状态，则应取其左侧卧位，将口腔内的分泌物吸净，以免发生呛咳和窒息。等患者彻底清醒后，根据其病情可取平卧位[2]。本研究中出现躁动不安者共2例，口圈不能有效固定，待其稍清醒后再放入口圈重新进镜。（2）术前将简易气囊、升压药、供氧、气管插管器械和抢救药品等准备好。（3）严格执行无菌操作规范，选择粗直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才可以进行输注，以免发生药液外渗，输注速度不能太快。术中要将注射针头固定好，以免药物外渗。本研究诉有明显局部疼痛者共32例，发生药液外渗者共6例，局部肿痛，行局部热敷等物理治疗后有所好转。（4）对患者的面色、呼吸、脉搏、血压、心率及血氧饱和度等情况进行严密观察。600例患者中发生膈肌痉挛和呃逆者共3例，在采取穴位按摩和轻拍背部等措施后逐渐消失。（5）对药物剂量要严格掌握，应设置专业麻醉师进行注射，等患者入睡进入Berggre分级4级后，用药要马上停止。如果患者在检查期间呈清醒状态或有不自主的动作，可根据具体情况对得普利麻剂量进行追加。再次推注时速度宜缓慢。（6）当进入咽喉部时，进镜应缓慢，若不能进镜，可给予适当的刺激，趁其吞咽时进镜。如果强行进镜，则容易对咽喉造成损伤，导致呛咳的发生。本研究因呛咳而不能一次性完成检查者共4例。（7）患者术后应静卧20分钟以上，驾驶和高空作业在当天不宜进行。本研究在术后20分钟仍诉头晕者共12例，其全身乏力，无法下地行走，30分钟后以上症状基本消失。但在上下楼梯时还是有些头晕的感觉。建议在接受这项检查时最好有家属陪护，以保证患者的安全。
4讨论
得普利麻针（丙泊酚）作为一种起效迅速且短效的全身麻醉药，具有分布（半衰期2-4分钟）及消除（半衰期30-60分钟）非常迅速的特点。电子内镜检查需要的平均时间为2-4分钟，符合得普利麻针的有效时间。能够使患者对胃管的敏感性得到降低，放松全身，从而使内镜医师有效而准确地进行观察。使胃镜的适应证有所扩大，对以下情况较为适用：精神高度紧张和恐惧心理：不合作的儿童、精神异常者、血压偏高者及老年患者等。得普利麻有诱发低血压及短暂性呼吸暂停的可能性。本研究发生呼吸及心跳暂停者1例，经积极抢救后有所好转。以下情况应被看作是禁忌或相对禁忌证：有明显的急性上呼吸道感染和咳嗽症状；支气管炎和哮喘病，严重肺心病；活动性上消化道出血；严重贫血和极度衰竭者；严重心、肝、肾疾病和休克者；肝性脑病；对得普利麻过敏者。用药意外过量时，会导致心脏与呼吸抑制。所以，用药时的推注速度应为40mg/10s，对患者的反应进行观察，调整至临床体征表明起效。若需要做活检，则可对剂量进行适当增加。技术问题是丙泊酚麻醉用药追加用量的关键，量多会导致呼吸抑制，故需有麻醉医师监护操作。若患者年龄在50岁以上，其应用剂量应相对偏小。本研究老年患者共32例，最小剂量为50mg，最大剂量为75mg。应提前准备好急救器械和药物，操作时对患者的心率、血压、脉搏及血氧饱和度等进行严密监测[3]。
参考文献：
[1]萧翠萍，宋慧东.静脉麻醉镇痛法在患者胃镜检查中的应用效果观察及护理[J].现代临床护理，2010，9（3）：48-49.
[2]孙素珍.全程护理干预对无痛胃镜检查患者的影响观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：315-316.
[3]许捷鸿.无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究[J].实用医学杂志，2010，26（3）：446-447.
论文作者:王艳红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
标签：患者论文; 胃镜论文; 剂量论文; 清醒论文; 呼吸论文; 普利论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;