许雅丽1 李银林2 李笃妙1 张建星1 林俊山1
(1福建医科大学附属第一医院小儿外科 350005；2福建医科大学第一临床医学院 350005)
【摘要】探讨保留尿道板的尿道纵切卷管成形术（TIP术）治疗先天性尿道下裂的手术体会。方法：对福建医科大学附属第一医院自2008年1月～2012年12月期间采用TIP术治疗的110例先天性尿道下裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果：110例采用TIP手术治疗，术后90例一期愈合，生殖器外形较美观，站立排尿，尿线和射程满意。术后14例并发尿瘘，3例术后并发尿道口狭窄，3例术后仍存在轻度阴茎下曲。结论：TIP手术是一期治疗尿道下裂较好的方法，适用于术中切除纤维索阴茎伸直满意的尿道下裂。
【关键词】TIP 尿道下裂 阴茎伸直
【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0274-01
近年来随着尿道板在尿道下裂修复中的重要性被重新认识，保留尿道板的尿道纵切卷管成形术(Tubularized Incised Plate，TIP)被许多学者推荐为尿道下裂初次治疗的首选术式。又因其操作相对简单易掌握，手术时间短，术后并发症少，术后生殖器外形美观等优势，在全球得到广泛应用[1]。我们采用TIP术治疗110例先天性尿道下裂初治患儿，取得良好疗效，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
福建医科大学附属第一医院自2008年1月～2012年12月期间收治了110例采用TIP手术治疗的先天性尿道下裂患儿，手术年龄为11月-18岁(中位数4.8岁)。尿道下裂程度按Barcat分型[2]：前型31例(28.2％)、中间型33例(30.0％)和后型46例(41.8％)。
1.2 手术方法：采用TIP术行一期尿道成形术。
阴茎头置牵引线，修剪膜状尿道。沿尿道板两侧平行切开皮肤，深度达阴茎海绵体白膜表面，近端沿尿道口“U”切开，远端至阴茎头腹侧中部，阴茎腹侧正中形成宽度约为0.5cm～1.2cm的尿道板皮瓣，松解尿道板使两侧能无张力靠拢。环形切开包皮内板，脱鞘至阴茎根部，切除松解尿道板两侧疤痕纤维，伸直阴茎。如仍有残余阴茎下弯，在阴茎体背侧进行白膜折叠。尿道板纵行切开深达白膜，以扩展尿道板宽度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿道内置入F6-F10硅胶导尿管，将尿道板两侧包绕支架管卷合成管状，6-OPDS线连续缝合，成形尿道。阴茎头最远端的尿道板留出相当的距离，以便成形裂隙状的尿道外口。利用背侧包皮皮下的带蒂皮瓣或尿道旁残留尿道海绵体，加强覆盖新建尿道。游离两侧龟头翼瓣向中央无张力靠拢缝合，尿道外口成形。修剪缝合包皮，创面覆盖单层凡士林纱布，3-4层吸血纱布包裹并缝合固定在阴茎皮肤，外面2-3层弹力绷带加压包扎。
1.3 术后处理 术后第5天小心拆除阴茎包裹，术后10～14天后拔除引流管后自主排尿。常规使用缓泻剂。
2 结果
110例尿道下裂初治患者，平均手术时间为120.24±28.0min，平均住院时间为13±3.5天。术后门诊随访2-26个月(平均为14个月)。90例(81.8％)一期愈合，生殖器外形美观，成形术后新尿道口呈纵向裂隙状，位于阴茎头前部；术后回访，阴茎无弯曲，排尿尿线及射程满意。14例(12.7％)出现尿瘘，3例(2.7％)术后并发尿道口狡窄，3例(2.7％)术后仍存在轻度阴茎下曲。
3 讨论
先天性尿道下裂术式多种，保留尿道板的纵切卷管尿道成形术(TIP,Tubularized Incised Plate)，也称为Snodgrass法，目前已成为欧美一种主要的手术方法。通过本组患儿的治疗情况，我们有以下体会： 1.手术年龄的选择：国外学者大多主张手术年龄提早到6-18月，理由是此期对小儿心理影响最小，且术后阴茎勃起疼痛和膀胱痉挛的发生率下降。随着年龄增加雄性激素睾酮作用，阴茎筋膜层纤维化增加，阴茎下弯加重，增加手术难度。本组小年龄段患儿取得良好疗效。2.尿道板是尿道成形的理想材料，能保留新尿道的血供、神经功能，且在海绵体支撑下不易发生扭曲。TIP术保留了尿道板的完整性，术中尿道板宽带不够的患儿，纵向正中切开尿道板，切开处正常上皮覆盖，非疤痕愈合，不易发生尿道狭窄。3. 阴茎头最远端的尿道板留出相当的距离，不宜切开或者缝合至最远端，是预防术后尿道外口狭窄改善阴茎头外观的关键性技术。4.较为关键的一点，利用尿道板两侧残留的海绵体和肉膜加强覆盖或背侧包皮皮下组织无张力转移到腹侧加盖新建尿道组织，能降低尿瘘发生率。5.TIP手术中应用精细的刀片、眼科剪刀、显微镊子对手术解剖有明显帮助。尤其是尿道卷管时，应用手术放大镜扩大清晰的视野和利用显微技术进行分离和内翻缝合，可提高组织愈合率。6.尽量采用组织反应较小的硅胶尿管作为尿道支架管，术后保持支架管的通畅引流，并及时通便，避免术后早期便秘。
综上所述，TIP术成功率较高，手术操作简单，术后并发症较低，不易造成尿道狭窄和扭曲，手术效果较满意，适用于术中阴茎伸直满意的尿道下裂。
参考文献
[1]Retik A B, Keating M, Mandell J. Complications of hypospadias repair[J]. The Urologic clinics of North America, 1988, 15(2): 223.
[2]Barcat J. Current concepts of treatment[J]. Plastic and Reconstructive Surgery of the Genital Area. Edited by CE Horton. Boston: Little, Brown, 1973, 249.
[3]Perlmutter A E, Morabito R, Tarry W F. Impact of patient age on distal hypospadias repair: A surgical perspective[J]. Urology, 2006, 68(3): 648-651.
论文作者:许雅丽1,李银林2,李笃妙1,张建星1,林俊山
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：尿道论文; 术后论文; 阴茎论文; 手术论文; 先天性论文; 包皮论文; 福建论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;