益阳市中心医院神经外一科 湖南益阳 413002
【摘 要】目的：探讨不同手术方法治疗引起动眼神经麻痹颅内未破裂动脉瘤的疗效。方法：收集我院引起动眼神经麻痹颅内未破裂动脉瘤的患者，随机分为：血管内治疗组和开颅手术夹闭组。对比血管内治疗组和开颅手术夹闭组的病情；血管内治疗组和开颅手术夹闭组治疗6月后疗效；血管内治疗组和开颅手术夹闭组术后改良Rankin评分及症状改善时间。结果：血管内治疗组和开颅手术夹闭组的病情比较无差异（P>0.05）；血管内治疗组和开颅手术夹闭组治疗6月后疗效比较有差异（P<0.05）；血管内治疗组和开颅手术夹闭组术后改良Rankin评分及症状改善时间比较有差异（P<0.05）。结论：相对于血管内介入治疗动眼神经麻痹颅内未破裂的动脉瘤，开颅手术夹闭术对患者症状改善情况肯定，治疗疗效好。
【关键词】动眼神经麻痹；颅内；动脉瘤
颅内动脉瘤是动脉血管壁后天性病理因素作用造成膨出、扩张的疾病。病程隐秘，致死率、致残率较高。有学者对102例颅内动脉瘤患者进行随访，结果发现1年死亡率达到80%以上。根据颅内动脉瘤的发病部位，后交通动脉动脉瘤占所有颅内动脉瘤的42%~48%，高居首位[1]。动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤引起的常见症状。颅内动脉瘤的治疗主要依靠开颅手术和介入术[2]。因此本文拟收集2012年4月~2017年2月我院引起动眼神经麻痹颅内未破裂动脉瘤的46例患者，分析血管内治疗和开颅手术夹闭方案的疗效。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2012年4月~2017年2月我院引起动眼神经麻痹颅内未破裂动脉瘤的46例患者，随机分为：26例血管内治疗组和20例开颅手术夹闭组。研究组平均年龄43.5±8.4岁、男16例，女10例、动脉瘤平均大小5.3±1.3mm，对照组平均年龄42.3±9.1岁、男15例、女11例、动脉瘤平均大小5.4±1.5mm，两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准 （1）患者表现为头痛、呕吐、畏光等，通过CT、DSA确诊。（2）病灶仅有1处。
1.3 排查标准 （1）复发的动脉瘤；（2）病历资料不完整者。
1.4 手术方法
1.4.1 开颅手术夹闭组 气管插管全麻，PVP碟伏消毒，铺巾，右侧入路。切皮、钻孔、钦去骨瓣，磨平蝶骨嵴，显露颅底。打开侧裂池，开放视交叉，放脑脊液。明确血管解剖关系。动脉瘤瘤夹完全夹闭动脉瘤。严密止血后，缝合脑膜。视情况选择去骨瓣减压。术后预防性抗感染。脱水降颅内压、抗痉挛。
1.4.2 血管内治疗组 术前根据DSA、CTA等影像学表现评估动脉瘤和载瘤动脉的关系。选择弹簧圈栓塞。导管放入同侧的股动脉，在血管造影路径图下，将已塑形微导管前端置入动脉瘤内中、外1/3处，选择合适弹簧圈进行填塞。术后预防性抗感染。脱水降颅内压、抗痉挛。
1.5 观察指标 对比血管内治疗组和开颅手术夹闭组的病情；血管内治疗组和开颅手术夹闭组治疗6月后疗效；血管内治疗组和开颅手术夹闭组术后改良Rankin评分及症状改善时间。
1.5.1 改良Rankin评分 分为0~6级，分值越高症状越严重
1.6 统计学 用SPSS17.0软件，检验水准ａ=0.05。
2 结果
2.1 血管内治疗组和开颅手术夹闭组的病情对比 血管内治疗组和开颅手术夹闭组的病情比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
颅内动脉瘤的诊断参考患者入院时症状及CT、CTA、DSA等影像学检查。大多患者表现有头痛、恶心呕吐等症状。颅内动脉瘤出血发生破裂后，头颅CT可迅速做出准确诊断。有学者指出CT中出现“靶环征”是巨大动脉瘤的特异性表现[3]。与DSA金标准对比，CTA的诊断率明感谢和特性可以达到90%、95%。DSA优点是可以显示血流及方向，对于微细结构的显示更为优秀[4]。
目前颅内动脉瘤的治疗方案主要血管内介入治疗和开颅手术夹闭术。开颅夹闭手术是目前较为成熟的主流手术之一。第一例动脉瘤开颅夹闭手术由国外学者在1938年完成，最近随着手术中显微镜的使用，使得开颅夹闭手术得到极大的改良。在1995年美国FDA认可电解可脱性弹簧圈治疗颅内动脉瘤的手术地位[5]。介入术首先由国外学者在1938年完成，随着目前技术的更新，新型材料的不断涌现，使得介入技术逐步完善。有学者指出对于年龄大、复杂的颅内动脉瘤，可以优先考虑介入技术。
本次研究中我们收集我院引起动眼神经麻痹颅内未破裂动脉瘤的患者，分为血管内治疗组和开颅手术夹闭组。结果发现血管内治疗组和开颅手术夹闭组治疗6月后疗效、术后改良Rankin评分及症状改善时间比较有差异（P<0.05）。同样也有学者分析两种不同手术对于患者生存率的影响，结果发现开颅手术夹闭术后1年不良率、病死率低于血管内治疗。我们分析通过开颅夹闭可以直接消除动脉瘤对动眼神经的损伤，清除血凝块。而血管内治疗主要是通过手术后的保守治疗促进血凝块的分解，这就有一定不确定性。还有学者指出对于动脉瘤大于7mm时，选择开颅夹闭效果更为确切，可以迅速解除占位效应，术后患者症状恢复更佳[6]。
因此，本文认为相对于血管内介入治疗动眼神经麻痹颅内未破裂的动脉瘤，开颅手术夹闭术对患者症状改善情况肯定，治疗疗效好。
参考文献：
[1]Grobelny T J. Brain aneurysms：epidemiology，treatment options，and milestones of endovascular treatment evolution[J]. Disease-a-Month，2013，57（10）：647-655.
[2]于宏伟，袁玉会，喻博.三维CT脑血管造影在脑动脉瘤诊断中注意点[J].中华神经外科杂志，2012，23（6）：414-417.
[3]许百男，孙正辉，周定标，等.频内多发动脉瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志，2013，21（11）：647-649.
[4]李明华，刘建民.须内动脉瘤电解可脱性弹簧 栓塞术后随访观察[J].中华放射学杂志.2012，3（9）：797-801.
[5]Suarez-Rivera M D. Acute hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage[J].Surgical neurology，2013，49（5）：563-565.
[6]李江涛，谢晓东，王朝华，等.项内动脉瘤的介人治疗进展[J].放射学实践，2012，9（22）：999-999.
论文作者:李征
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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