江西省新余市分宜县人民医院
【摘 要】目的：新生儿临床护理经常面临各种护理风险问题，为此本文通过新生儿窒息风险分析，构建抢救护理方法与对策。方法：通过对比临床护理风险病例分析，结合病理学理论研究方法。结果：护理过程中应该认真观察患儿的病情变化，结合新生儿生理特点，做好各项基础护理工作，所以窒息复苏后新生儿的观察和护理及其重要，对提高窒息新生儿的治愈率有很重要的作用。
【关键词】儿科；新生儿；护理风险；事件分析
1引言
根据儿科护理实践理论研究，新生儿窒息的发生与宫内环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于34或小于18多胎妊娠。分娩因素因脐带打结、受压、绕颈、脱垂等造成脐带血流中断，难产。如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫内感染所致神经系统受损。
2临床资料
临床分析资料选取范围为新余市分宜县人民医院儿科，在2016年1月-2017年4月，发生新生儿窒息200例，在200例新生儿窒息中，轻度窒息170例，重度窒息30例，重度窒息中有3例发生并发症。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后评分法来衡量窒息的轻重程度。评分标准内容包括：皮肤颜色；呼吸；肌张力；喉反射；心率五项来确定。4-7分为轻度窒息；0-3分为重度窒息；若出生后评分8-10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。
3病理学风险事件分析
根据实践护理经验总结，可按新生儿生后评分法来衡量窒息的轻重程度。4-7分为轻度窒息，症状体征是，新生儿面部与全身皮肤青紫；呼吸浅表或不规律；心跳规则，强而有力，心率80-120次/分钟；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。0-3分为重度窒息症状体征是：皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；喉反射消失。如生后评8-10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。
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4新生儿窒息的抢救护理方法与对策研究
4.1畅通呼吸道护理
儿科护理实践表明，胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10-15s，直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。
4.2触觉刺激护理
在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1-2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率＜100次/分者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94kPa至3.92kPa，流量为5L/分，氧浓度为60%-80%，频率为40次/分。
4.3建立循环护理
儿科护理理论研究表明有效正压通气30s后，若心率仍＜80次/分，且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷1-2cm，早产儿为胸廓下陷1-1.5cm，按压与放松时间大致相同，按压频率为100-120次/分，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30s后，心率＞100次/分，出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。
4.4药物护理治疗
在对患儿进行了胸外心脏按压急救30s后，患儿的心率依然低于80次/分或者出现心率为0的情况时，则应该立即给患儿注入1：10000比例的肾上腺素，并通过静脉推注或者气管内注入患儿体内，5分后可以进行一次重复。在给患儿注入药物30s后，药物发挥作用有效的患儿心率将达到100次/分以上，而没有效果的患儿则需要考虑是否是由于代谢性酸中毒和有效血容量减少等情况导致的。如果怀疑或者通过血气分析确定为代谢性酸中毒，则需要在空气流通的环境下，在患儿的脐静脉注入5%碳酸氢钠，同时一定要注意的是，在患儿出现有效换气后才能给予药物，为了使效果更佳，还可加入相等剂量的5%葡萄糖药液，并在其后，通过缓慢静脉推注或者肌内注射地塞米松，如果患儿的心率大于等于100次/分时，则为有效。进一步纠正窒息后引起的酸中毒，需通过减少葡萄糖作用，使血糖提高，增强了身体机能应激能力，从而帮助改善机体反应，达到稳定细胞膜，减少炎性渗出，防止脑水肿的出现。在对患儿进行了上述药物的急救之后，仍不能恢复循环的患儿，则需要运用多巴胺进行抢救，在开始时，应注意加入剂量一定要保持在2-5μg/（kg?min）范围内，并通过静脉滴注的方法提高药效，在此之后密切关注患儿的情况，可根据患儿的反应情况酌情增加剂量。
5 结果与讨论
综上所述，护理过程中应该认真观察患儿的病情变化，结合新生儿生理特点，做好各项基础护理工作，所以窒息复苏后新生儿的观察和护理及其重要，对提高窒息新生儿的治愈率有很重要的作用。总之，医护人员除了加强窒息新生儿的病情观察和熟练掌握复苏和复苏后精心护理操作外，只有整体提高医疗和护理质量才可能提高窒息新生儿的存活率降低并发症的发生和死亡率。如果发生新生儿窒息时应迅速纠正缺氧，做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术，根据新生儿窒息严重程度，均采取ABCDE复苏方案，其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要做好新生儿的呼吸护理，保持呼吸道通畅，保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估，以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理，这样才能提高抢救成功率。
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论文作者:黄婵娟,李福秀,刘婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
标签：新生儿论文; 心率论文; 患儿论文; 呼吸论文; 羊水论文; 皮肤论文; 儿科论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;