维持血液透析动静脉内瘘失败原因分析及护理干预体会
张晨曦
（北京市顺义区空港医院；北京101300）
【摘要】目的 分析和探究维持血液透析动静脉内瘘失败的主要原因及护理干预体会。方法 随机选择了我院100例动静脉内瘘失败患者作为失败组，同时选择100例动静脉内瘘成功患者作为成功组，然后对诱发动静脉内瘘失败原因进行统计与分析。结果 年龄、BMI、纤维蛋白原、合并高血压和合并糖尿病等是诱发维持血液透析动静脉内瘘失败的主要原因。结论 在进行维持血液透析过程中，要结合患者病情来对动静脉内瘘失败原因进行全面、系统的分析，并制定一套系统、完善的护理干预，这样既能够有效降低动静脉内瘘失败的发生率，而且还可以维持血液透析效果。
【关键词】维持血液透析；动静脉内瘘；失败原因；护理效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0128-02
1.资料与方法
1.1临床资料
本次随机选择了我院100例动静脉内瘘失败患者作为失败组，其中男性患者53例，女性患者47例，年龄在45-76岁，平均（64.34±2.75）岁；同时选择100例动静脉内瘘成功患者作为成功组，其中男性患者51例，女性患者49例，年龄在35-70岁，平均（52.13±2.31）岁。在性别、年龄等临床方面的数据差异两组患者不具备统计学意义（P﹥0.05），但存在一定的可比性。
1.2方法
1.2.1收集资料
对两组患者的性别、年龄、体质量（BMI）、透析次数、原发病（糖尿病、慢性肾小球肾炎、肾小球动脉硬化、多囊肾）、合并症（糖尿病、高血压、冠心病）等指标进行收集和整理。
1.2.2实验室指标检测
入院后采集患者空腹静脉血，借助光电比色法来对两组患者的血清蛋白、 血红蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇等指标进行检测和记录。
1.3统计学方法
对两组患者的研究资料借助SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料选择均数±标准差表示，计数资料选择百分数（%）表示，组间对比采用t检验，如果P＜0.05，则说明数据差异具备统计学意义，反之不具备统计学意义。
2.结果
通过对两组患者的基本资料、原发病和合并症进行调查与统计发现，诱发维持血液透析动静脉内瘘失败的因素比较多，常见的因素包括年龄、BMI、纤维蛋白原、合并高血压和合并糖尿病，具体数据如表1所示。
3.讨论
3.1诱发动静脉内瘘失败的原因
肾病是目前临床上发病率比较高的疾病类型，而维持血液透析是比较常用的治疗方法。在血液透析过程中，血管通路具有寿命长、流量好、并发症发生率低等优点，开始慢慢的取代中心静脉导管，为维持血液透析的顺利进行奠定了良好的基础。虽然动静脉内瘘具有多方面的优势，但是在具体实施过程中，有大约20%的患者在实施动静脉内瘘术后出现了血管通路狭窄或栓塞现象，致使内瘘失去相关功能。要想避免动静脉内瘘失败的发生，则需要对诱发动静脉内瘘失败的原因进行全面、系统的分析，临床调查与统计发现，年龄、BMI、纤维蛋白原、合并高血压和合并糖尿病是比较常见的诱发因素。
3.2动静脉内瘘失败的护理干预对策
为了降低动静脉内瘘失败的发生率，提高维持血液透析效果，就需要做好以下几个方面的护理干预：（1）合理选择穿刺部位：在穿刺较细血管的过程中，动脉穿刺部位最好选择在远离吻合口10cm的位置，同时选择绳梯法进行穿刺，这样既能够降低对血管通路的损伤，而且还可以降低通路狭窄的发生率，确保维持血液透析过程的顺利进行；（2）重视基础疾病的治疗：如果患者在穿刺之前合并糖尿病和高血压等慢性疾病时，要为其提供对症治疗，以确保血糖水平和血压水平维持在合理的范围内，有效降低动静脉内瘘失败的发生率；（3）血管保护：在进行维持血液透析治疗前，要有效清洁患者造瘘侧肢皮肤，以确保手术创面保持干燥、清洁的状态，大大降低感染的发生率。同时，严禁在患者造瘘侧肢皮肤位置进行穿刺，主要是因为这些部位穿刺过程中会增加患者血管受压。术后一周内患者极易出现局部血流动力学变化和软组织损伤情况，致使患者肢体出现不同程度水肿，此时需要告知患者尽可能穿着宽松衣物。（4）预防血液黏稠：术后需要为患者提供分子肝素钠，以确保术后血液循环，避免发生血栓；（5）加强检查：术后医护人员要做好患者的检查与记录工作，一旦发现内瘘闭塞和血流量不足等情况，要及时通知主治医生，并采取针对性的措施给予处理。
综上所述，为了确保维持血液透析动静脉内瘘的成功率，则需要对诱发动静脉内瘘失败原因进行分析，并提出系统性的护理干预措施，以确保维持血液透析的效果。
参考文献：
[1]苏小平,吴小青.维持血液透析动静脉内瘘失败原因分析及护理干预[J].护理实践与研究,2017,8(23):67-68.
[2]吴美清.维持血液透析动静脉内瘘失败原因分析及护理干预[J].糖尿病新世界,2018,11(12):114-115.
论文作者:张晨曦
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/20
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