邵阳市中心医院泌尿外科 湖南省邵阳市 422000）
【摘要】目的：探索快速康复外科（FTS）对于老年良性前列腺增生患者绿激光汽化术的术后护理效果。方法：随机选取本院2017年11月到2019年4月的128例老年男性前列腺增生患者手术纳入研究。单盲法选取64名患者进入对照组，采用传统的护理方法；其余64例老年男性前列腺增生患者手术患者作为实验组，采用快速康复外科理念进行护理。观察两组患者术后并发症发生率、住院时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后疼痛程度、全身炎症指标、患者满意度等指标。结果：两组患者一般指标上的差异无统计学差异（P＞0.05）。实验组（FTS组）术后住院时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、并发症发生率、术后疼痛程度、患者满意度、全身炎症反应程度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ：快速康复外科理念护理有利于加速老年良性前列腺增生患者绿激光汽化术术后康复，减少并发症发生率，降低住院日，提升患者满意度。
【关键词】 快速康复外科；前列腺增生；绿激光汽化术；术后护理
前言
快速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属的积极参与，其中护士的角色至关重要[1]。在普通外科及胸外科领域，多项研究表明FTS有减轻结肠癌、非小细胞肺癌、食管癌患者围手术期的压力、降低住院日期等优势[2-6]。在泌尿外科领域，FST应用于腹腔镜前列腺癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、经尿道前列腺电切、钬激光前列腺剜除、1470激光汽化术也取得了显著的成效。然而，对于前列腺绿激光汽化术围手术期内FST的研究很少，同时由于目前国内绿激光主要应用于年龄大、合并较多基础疾病的患者，围手术期的快速康复至关重要。因此本研究的主要目的在于探索FST对于前列腺增生绿激光汽化术患者术后护理的作用，为前列腺增生术后快速康复研究提供研究依据，具有重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年11月到2019年4月的128例老年男性前列腺增生患者进入研究，所有患者均接受绿激光汽化术。随机单盲选取64例患者为对照组，采用传统的护理方法；其余64例进入实验组，接受快速康复外科护理。两组患者在年龄、BMI、前列腺体积、术前IPSS评分、最大尿流率、残余尿、ASA评分等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：影像学确诊前列腺增生患者，反复出现尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或者两次尿潴留）；反复血尿，药物治疗无效；反复泌尿感染；膀胱结石；继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害），最大尿流率＜15ml/s，IPSS≥8分，影像学及尿动力学证实逼尿肌无受损。
排除标准：PSA异常（TPSA＞10ug/ml，4ug/ml≤TPSA≤10ug/ml,FPSA/TPSA＞0.16，经MRI或者B超提示占位，穿刺活检提示肿瘤），术后病理确诊前列腺癌。尿动力学检查提示神经源性膀胱、尿道狭窄者；既往尿道及前列腺手术外伤史患者。近3月内有急性发作或者恶化的内科疾病。
1.2方法
1.3观察指标。
记录两组患者住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间等指标。出院时进行满意度调查(本院自行设计的住院患者满意度调查表于患者出院当日进行满意度调查）。满意度=（满意人数+比较满意人数）/总人数X100%。术后一月随访尿流率。
1.4统计学处理：
应用SPSS18.0软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，手术前后指标差异进行配对T检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为统计学差异。
2.结果
2.1一般资料
术前一般资料比较，FTS组与对照组在年龄、前列腺体积、体重指数、术前IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余尿、ASA分级比例、疼痛评分方面的差异无统计学差异（P≥0.05）见表2。
2.2术后临床观察指标比较
对比分析FTS组与对照组中术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、膀胱痉挛发生率、尿失禁发生率、术后疼痛、炎症指标、术后住院时间及患者满意度的差异，详见表3及图1。
3.讨论：
快速康复外科理念应用于良性前列腺增生绿激光汽化术患者的术后护理，由于FTS组采用了更早的进食时间（术后如无恶心呕吐6小时后即进流质饮食）、更少的输液组数（由于进食早）、接近生理温度（25~30℃）的冲洗液、更早的床上活动与下床活动，FTS组成功地缩短了膀胱冲洗时间及导尿管留置时间、降低了住院时间，同时降低了疼痛体验，提高了患者满意度（详见表3及图1），降低了包括膀胱过度活动在内多个并发症的发生率。更有意义的是，我们比较了两组的炎症指标的差异，发现了FTS组术后24小时内血象更趋于平稳，血液白细胞数更接近正常高值，且差异有统计学差异（P＜0.05），虽然在CRP比较上并无差别，但由于CRP特异性较差，干扰因素多，并不能影响我们提出快速康复外科理念的应用可能减轻全身炎症及应激反应的观点，当然其中的机制需要我们进一步研究。然而本研究依然存在一些缺陷，如没有将最新的麻醉观念及康复手段应用于围手术期的治疗，过分地突出了医生及护理的重要性，有悖多学科协作的理念，我们将在下一步的研究中加以改进。同时，单中心的研究仍存在一定局限性，我们希望联合多个医疗中心联合开展相关研究以进一步推广和改善FTS在绿激光前列腺汽化术中的围手术期应用，使之为高龄高危患者更好地服务。
4.结论
快速康复外科理念应用于良性前列腺增生绿激光汽化术术后护理，能加速患者的康复，降低患者术后并发症，缩短住院时间，提高患者满意度。
参考文献
[1] 荣爱琴，郝静，燕群峰. 前列腺气化电切术后行快速康复护理路径的效果评价[J]. 中国性科学. 2013, 22(10): 14-16, 56.
[2] Rao J H, Zhang F, Lu H, et al. Effects of multimodal fast-track surgery on liver transplantation outcomes[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2017, 16(4): 364-369.
[3] Liu Y. Application of fast track surgery in routine nursing for patient with colorectal cancer[J]. Saudi J Biol Sci. 2017, 24(8): 1939-1942.
[4] Zhang Z, Li H, Yan C, et al. A comparative study on the efficacy of fast-track surgery in the treatment of esophageal cancer patients combined with metabolic syndrome[J]. Oncol Lett. 2017, 14(4): 4812-4816.
[5] 肖凡，屈晓玲. 快速康复外科理念应用于钬激光前列腺剜除术患者护理的效果评价[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志. 2017, 9(5): 304-306.
[6] 张丽，何玮，张宇聪，等. 1470nm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症围手术期快速康复护理方法的探讨[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志. 2018, 10(3): 177-178, 181.
论文作者:郑淑萍, 焦永艳, 刘园莉,蒋丽赛,奉李枝
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患者论文; 术后论文; 时间论文; 激光论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 快速论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;