（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院 辽宁沈阳 110034）
摘要：目的 观察中药塌渍对寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法 选择2016年9月至2017年9月本院风湿病房收治的60例符合类风湿关节炎诊断标准的患者作为研究对象，将60例患者随机分为两组，观察组30例和对照组30例。观察组在常规治疗基础上增加中药塌渍治疗(科室自拟方)，对照组在常规治疗基础上增加活血止痛膏，监测两组患者指标变化，比较两组患者治疗有效率，对比两组治疗前后关节肿胀度及VAS评分变化。结果 治疗14天后，对照组和观察组患者的指标均显著降低，治疗前后数据相比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为66.7%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后关节肿胀度积分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药塌渍治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎疗效较满意。
关键词：中药塌渍；类风湿关节炎；临床观察
Clinical Observation on Treatment of Cold-dampness Syndrome Rheumatoid Arthritis with Chinese Herbal Medicine Moisten Compress
Guan Xiyuan1，Ma Baodong2
（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，shenyang 110032，China；2. Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，shenyang 110034，China）
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine moisten compress in treating cold-dampness syndrome rheumatoid arthritis. Methods：Choosing 60 cases rheumatoid arthritis patients as the research object between September 2016 and September 2017，which conformed to the diagnostic standard and came from the rheumatism wards in our hospital. 60 cases were randomly divided into two groups ,the observation group of 30 cases and the control group of 30 cases.Observation group’s treatments were based on the routine treatment and added the Chinese herbal medicine moisten compress (self-made Chinese herbal from department ), the control group were treated on the basis of routine treatment and added the huoxue zhitong plaster, monitoring indicators in two groups of patients, comparing the two groups of efficiently, comparing the two groups of joint swelling and VAS scores before and after treatment.Results：After 14 days of treatment, the indexes of patients in the control group and the observation group were significantly reduced, and the differences in the data before and after treatment were statistically significant (P < 0.05).；The total effective rate of the observation group was 93.3%, the total effective rate of the control group was 66.7%, and the difference in data was statistically significant (P < 0.05).；After treatment, the joint swelling degree was better than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05)； After treatment, the VAS score was better than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion：The curative effect of Chinese herbal medicine moisten compress in treating cold-dampness syndrome rheumatoid arthritis is satisfactory.
【Keywords】Chinese herbal medicine moisten compress；rheumatoid arthritis；clinical observation
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，主要临床表现以侵蚀性、对称性多关节炎为特征。其发病较为广泛，全世界平均发病率为0.5%～1%，在我国RA的患病率为0.32%～0.36%[1]。RA的具体病因尚不明确，可能与感染、雌（孕）激素失调、遗传等因素引起的机体免疫功能紊乱有关，滑膜炎是其主要病理改变，浆细胞及巨噬细胞等炎细胞浸润，血管翳形成及软骨破坏，最终导致关节畸形，关节功能丧失[2]。虽然目前改变病情抗风湿药物的临床疗效得到了公认，但仍有部分患者治疗效果不满意或受药物副作用困扰。近年来随着研究的深入，生物制剂应用关注度逐渐提高，但因其价格昂贵，加重患者生活负担，我国患者多数难以承受。RA属中医学“痹证”“历节风”“鹤膝风”等范畴，是由外邪闭阻、饮食失调、脾失健运、痰瘀沉积、跌仆外伤等引起的肢体气血经络痹阻不通、气血不畅、经脉拘急，从而出现肢体麻痹、屈伸不利等症状。《金匮要略•中风历节》中提出历节病，“疼痛，不可屈伸”，“ 诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱”。 《素问•逆调论》中指出：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。……名曰骨痹，是人当挛节也”。 《医学统旨》中云：“肘膝肿痛，腿细小，名鹤膝风”。由此可见古代医家己经认识到了“痹证”是一种会令人关节肿胀、畸形，筋脉挛缩，难以屈伸的疾病[3]。随着中医药研究地不断深入，中医治疗该疾病逐渐应用于临床，本研究为探讨常规药物治疗基础上加用自拟中药塌渍治疗类风湿关节炎的临床疗效，对收治的60例患者进行了临床研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月～2017年9月本院风湿病房收治的RA患者60例，分为对照组和观察组，各30例。其中对照组男12例，女18例，年龄36～76岁，平均（56.42±12.42）岁；观察组男13例，女17例，年龄34～78岁，平均年龄（57.37±13.45）岁。经统计学分析，两组临床资料在年龄、性别、病程、病情轻重等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，寒湿痹阻证辨证标准：（1）主证：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。（2）次证：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。（3）舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。西医诊断标准：符合2009年美国风湿病学会（ACR）类风湿关节炎（RA）分类诊断标准。
1.3纳入标准
（1）年龄在34～78岁之间，男女不限。
（2）根据临床表现及辅助检查、确认为类风湿关节炎。
（3）治疗前处于活动期患者；
（4）入选患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）不符合上述纳入标准者；
（2）重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等；
（3）妊娠及哺乳期妇女；
（4）严重心、肝、肾及内分泌系统、血液系统疾病者；
（5）合并有严重胃或十二指肠溃疡或糜烂者；
（6）严重关节畸形、功能丧失的患者。
1.5 治疗方法
对照组：在常规治疗基础上于患处贴敷活血止痛膏1贴日二次；治疗组：在常规治疗基础上增加中药塌渍治疗，使用科室自拟中药塌渍方：艾叶30g、伸筋草30g、枳壳20g、白芷30g、蜂房20g、透骨草15g、红花15g、川芎30g、羌活30g、荆芥30g、防己30g、防风30g、麻黄30g、花椒30g。粉碎，用凉水调匀，纱布包扎外敷于患处。两组疗程均为14天，疗程结束后进行疗效判定，观察临床疗效。
1.6疗效观察
1.6.1观察指标：（1）记录治疗前后主要理化指标变化情况，类风湿因子数值、血沉、C-反应蛋白；（2）记录治疗前后两组患者关节肿胀度及VAS评分。
1.6.2疗效评定标准[5]：（1）显效：主要症状、体征改善率≥75%。血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。（2）进步：主要症状、体征改善率≥50%。血沉及C反应蛋白有改善。（3）有效：主要症状、体征改善率≥30%。血沉及C反应蛋白有改善或无改善。（4）无效：主要症状、体征改善率<30%。血沉及C反应蛋白无改善。
1.7统计学方法 全部数据均采用SPSS 22.0统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组数据差异的显著性比较用t检验，计数资料采用卡方检验，不符合卡方检验条件的用Fisher确切概率法，P<0.05认为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.1治疗前后观察指标比较（见表1）
表1 治疗前后观察指标比较
3讨论
在临床上，RA是风湿免疫科常见及多发的自身免疫性疾病之一，主要临床表现为滑膜关节慢性渗出性炎症及增生，其对关节软骨、肌腱和韧带等结缔组织的侵蚀，导致关节畸形、甚至关节功能完全丧失[6]。类风湿关节炎好发部位为双手小关节、腕及足等关节，且多呈对称性分布，病毒感染、细菌感染、免疫功能失调及遗传等因素与该病的发生密切相关，晚期可导致不同程度的关节畸形，劳动能力丧失，生活自理能力受限，甚至致残，因此患者心理健康状况较差。西医治疗通常采用非甾类抗炎药、改善病情抗风湿药及糖皮质激素等药物治疗本病，由于西药有刺激胃肠道、损害肝肾功能等毒副作用，部分患者未能持续服用药物达到应有疗效。
RA中医归属于“痹证”，其基本病机为邪气痹阻经脉，导致营卫行涩，经络不通，不通则痛。《理沦骈文》有云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。中药塌渍外用，使药物浸渍，让药物与皮肤密切接触，有效成分直接作用于病变部位而发挥治疗作用，从而使药力直达病所，增强药物疗效[7]。其治疗“以通为则”，纱布包中药物作用会逐步产生热量，短时间内局部皮温可升高，加快机体代谢，促进炎症吸收，从而减轻患处疼痛。中药塌渍治疗在改善患者关节肿胀、疼痛等方面有较好的效果，其促进患者皮下组织血液循环，使患者体内病理代谢产物吸收，可以避免通过肝肾代谢而起到祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等作用。此疗法副作用小，禁忌症少，使用较为安全，简单便捷，患者及家属易为接受[8]。本研究资料表明，中药塌渍疗法治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎，对缓解临床症状及改善生化指标均有明显优势。自拟方中伸筋草、透骨草祛风除湿，舒筋活络，散瘀止痛，同时现代药理研究表明二者具有抗炎、镇痛等作用[9-12]；红花、川芎活血通络，祛瘀止痛，有研究证实活血化瘀药能抑菌、抗病毒、消炎、镇痛，少数活血化瘀药还具有免疫抑制作用[13]；荆芥、防风解表祛风，除湿止痛；白芷、羌活解表祛风，散寒止痛；艾叶温经止血，散寒调经，有报道证实，艾叶同样有镇痛、抗炎、调节免疫等作用[14-16]，大鼠类风湿关节炎症状可通过艾灸治疗改善，艾灸可调节关节滑膜中Fas/FasL蛋白的表达，诱导滑膜细胞凋亡[16]；枳壳行气化瘀；蜂房祛风止痛，有研究证明，蜂房也具有抗炎、抗菌、镇痛等作用[17-19]；防己祛风湿，止痛，利水消肿；麻黄发汗解表，利水消肿；花椒温中止痛。诸药合用共奏祛风除湿，温经散寒，活血化瘀，舒筋活络，消肿止痛之效。
综上所述，在类风湿关节炎的临床治疗上，中药塌渍疗法是一种疗效确切、操作简便的中医治疗方法。本研究认为中药塌渍疗法与常规口服药物联合应用可以增加疗效，减少口服药物带来的不良反应，患者各项观察指标在治疗后也有显著改善。因此，中药塌渍疗法是一种治疗类风湿关节炎的理想疗法，值得在临床上进一步推广应用。
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论文作者:关茜元1,马宝东2
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
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