内蒙古自治区中医医院
摘要：目的 经颅多普勒超声（TCD）结合屏气试验检测正常人颈内动脉虹吸段血流动力学的变化，研究正常人的脑血管储备。方法 选取健康成人50例，经颅多普勒记录双侧颈内动脉虹吸段平均血流速度Vm，嘱患者正常吸气后屏住呼吸20-30s，记录屏气末的多普勒频谱和屏气时间，测量颈内动脉虹吸段Vm'，然后计算屏气指数。结果 健康成人屏气时间在 20 ～ 30 s，屏气指数（BHI）是 0.69 ～ 2.55，屏气指数与年龄呈负相关。结论 健康成人屏气后颈内动脉虹吸段血流速度加快，血流量增加，血管阻力降低。
关键词：TCD；屏气试验；颈内动脉虹吸段；脑血管储备
脑血管储备（cerebrovascular reserve，CVR）又称脑血管反应性，是指在生理或病理因素刺激下，脑小动脉和毛细血管通过扩张或收缩，维持脑血流稳定或调控脑血流量以适应脑功能的需要。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2019年1月-2019年11月就诊的健康成人 50例，分30-45岁、46-60岁、60岁以上三个年龄组。入选标准：（1）无严重心、肺疾病、高血压、糖尿病、偏头痛、腔隙性脑梗死等疾病（2）能配合完成检查。
1.2 方法 应用DWL经颅多普勒超声仪，探头频率2.0 MHz，仪器条件：取样容积2～4 mm，取样深度66-70mm，将探头放置眼窗，探查颈内动脉虹吸段，记录多普勒血流频谱。屏气试验的方法是受检者平卧位，平静呼吸4～5 min，在记录完多普勒血流频谱后，探头位置固定不动，取样容积深度保持不变，嘱患者正常吸气后屏住呼吸20-30s，记录屏气末的多普勒频谱和屏气时间。待流速恢复基础状态2～3 min后，重复 1次上述检查。结果存储于仪器硬盘并脱机分析，测量双侧颈内动脉虹吸段的血流参数，包括收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期速度（Vmin）、平均速度（Vmeam），计算屏气指数（BHI），取两次测值的平均值。
BHI的计算方法是：BHI =（Vm' － Vm）/Vm' ×100 ÷ 屏气秒数（Vm'为屏气后 MCA 平均血流速度，Vm 为屏气前颈内动脉虹吸段平均血流速度），两侧血管检查至少间隔 10min。
2 结果
年龄对正常人群 CVR 的影响。不同年龄段的正常人群的 CVR 结果，表明不同年龄组的 Vm 及 Vm'值不同，随年龄增加而逐渐减低，屏气指数与年龄呈负相关。见表1
表 1 正常对照组不同年龄段 TCD 屏气前后 Vm 及BHI 值的比较
.png)
3 讨论
近年来CVR 逐渐成为国内外关注的热点，学者们发现脑血流自动调节功能失调参与多种 疾病的发生发展。经颅多普勒超声（TC D）以其简便、可重复性并能重复监测的优势成为目 前临床中应用最为广泛的检测脑血管反应性的手段。
评价脑血管储备的临床应用价值：可以早期识别缺血性卒中高危人群，判断缺血性脑卒中的预后，指导颈动脉狭窄的治疗，血管手术再通后的预后评估，脑梗患者侧枝循环的好坏，评价认知功能等。目前脑血管储备功能已广泛应用于各种神经系统疾病及神经系统疾病的相关疾病，而且近年来临床医师对其重要性的认识不断提高，因此对脑血管储备功能的早期监测有望成为颅内外血管狭窄患者实施支架置入术的一个无创、简便、低廉、可重复性、可靠的临床参考指标。此外，对于支架置入术术后疗效的随访也是一个理想的临床观测指标，对于有脑血管病家族史或者有脑梗死危险因素的患者应力争进行 CRV 测定大力提倡药物或者其他干预早期治疗提高CRV。相信在不久的将来，CRV的研究与应用将为临床开辟一片新的天地。
常用的CVR评价方法包括正电子计算机断层摄影术（PET）、单光子计算机断层摄影术（SPECT）、氙CT（XeCT）、CT灌注成像（CTP）、MRI中的灌注加权成像（PWI）、血氧水平依赖性（BOLD）磁共振血管成像（MRA）和近红外线频谱分析等 [?-5]，应用最广泛的是经颅多普勒超声（TCD）技术。
经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）对 CVR 功能评价：是将低发射频率（1.6～2.0 MHz）声波与脉冲波多普勒技术相结合，通过穿透颅骨较薄弱的部位，直接检测颅内动脉血流动力学变化的无创性检查方法，是评价脑血管功能的重要手段。，TCD结合屏气试验，操作方法简便、无需用药、快速无创、无不了反应，不增加患者经济负担，除肺功能不全者，都可适用。
以往应用经颅多普勒超声结合屏气试验都是通过探测大脑中动脉来评估脑血管储备。由于大多数老年人及部分年轻人颞窗透声差，探查不到大脑中动脉，或探查到的频谱不清晰，导致无法进行准确的脑血管储备评估，而经眼窗探查颈内动脉虹吸段的检出率远远高于大脑中动脉，能够帮助绝大多数患者进行脑血管评估，对后期治疗为临床医师提供有利的帮助。
参考文献：
［1］赵金惠，陈宇翔.曾慧茹等． 经颅彩色双功超声检测高血压患者的脑血管反应性［ J］ ． 中国临床医学影像杂志，2005，16（11）：601 －603．
［2］华扬． 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学． 北京：科学出版社，2002：1．
［3］徐运． 脑血管储备功能与缺血性卒中． 中国卒中杂志，2007，2（8）：652- 654．
［4］贾艳红． 经颅彩色多普勒超声结合呼气末二氧化碳分压评价颅内血管狭窄患者脑血管储备功能的初步研究． 中华神经科杂志，2011，44（4）：234 ～237．
［5］Markus H，Cullinane M． Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion． Brain，2001，124（3）：457- 467．
［6］Rohrberg M，Brodhun R． Measurement of vasomotor reserve in the transcranial Doppler- CO（2）test using an ultrasound contrastagent（Levovist）． Stroke，2001，32（6）：1298- 1303．
［7］Gur AY，Bova I，Nornstein NM． Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of strokein asymptomatic patients? Stroke，1996，27（12）：2188- 2190．
论文作者:王玉双
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：多普勒论文; 脑血管论文; 动脉论文; 超声论文; 频谱论文; 功能论文; 患者论文; 《健康世界》2019年19期论文;