（上海市嘉定区中心医院 上海 嘉定 201800）
【关键词】 鼻内窥镜手术；舒适护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）16-0285-02
鼻内窥镜手术具有入路深、创伤小、恢复快、痛苦小、操作精细、观察准确等特点使用在临床上。而手术作为应激源可造成病人心理和躯体的不适。在“以人为本”的整体护理中，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。让病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进其早日康复[2]。现报告如下。
1.临床资料
从2015年1月-2015年6月，共收治鼻内窥镜手术患者129例，男例92，女37例；年龄17～67岁，平均年龄37.5岁。其中慢性鼻窦炎、鼻息肉75例，鼻中隔偏曲9例，鼻骨骨折45例。根据患者的病情分别给予舒适护理。
2.结果
通过舒适护理患者感到舒适127例，占98.4%；满意度达到100%。
3.舒适护理
3.1 术前舒适护理
1）心理护理：患者入院时热情接待，介绍病区环境、生活设施、介绍负责床位的医生、护士。消除患者的陌生感，尽快适应住院环境，完成角色转变。用专业的知识向患者及家属讲解鼻内窥镜手术的方法：鼻内窥镜手术是在直视下进行，清楚病灶，改善鼻腔通气和引流功能，并发症少治愈率高等优点。并讲解术后可能出现不适的情况，让患者有一个充分认识，以最佳的心理状态配合手术。2）术前准备：①术前协助患者做好各项常规检查，如鼻部CT,纤维鼻咽镜检查，了解鼻部情况。②术晨剪去术侧鼻毛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③术前给予镇静剂及抗生素，扶送患者进手术室，与手术室护士做好手术安全转运交接，使患者放心与安心。
3.2 术后舒适护理
3.2.1体位护理 早期半卧位有利于提高术后患者的舒适度。全麻术后未清醒患者予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。清醒患者在生命体征平稳的情况下，1～2小时予以垫枕头，因去枕平卧时，枕部处于最低位置，患者头部悬空，感到卧位极度不适。2～4小时后予以30℃，4小时后予以45℃[3]。全麻术后早期血压不够稳定，需密切观察生命体征的变化，将床头摇的过高，可引起血液动力学变化，如血压下降，心率增快等，因此采取逐步摇高床头的方法，有利于鼻腔分泌物和渗出物的引流，减少头、面部充血肿胀，增加患者的舒适度。
3.2.2鼻腔渗血护理 术后鼻腔内有少量渗血，属于正常现象，嘱患者及时擦掉，若分泌物流入口中，嘱其吐出，不要咽下，以免刺激胃粘膜引起胃部不适。观察鼻腔填塞物有无松动、脱出及鼻腔出血量，如鼻腔出血较多，应通知医生进行处理。并告知患者不可自行拔出鼻腔填塞纱条。
3.2.3疼痛护理 目前疼痛作为第五大生命体征来观察，鼻内窥镜术后患者鼻腔填塞24～72小时，可以引起不同程度的鼻部疼痛及阻塞性头痛。1）术后24小时内行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的[4]。2）向患者解释鼻腔填塞的必要性，告知患者填塞物取出后，症状就会缓解，鼓励家属陪伴，给予情感支持。3）由于疼痛，患者会焦虑不安，难以入睡，病室环境保持安静，避免嘈杂，病室温度、湿度适宜，开地灯避免灯光刺激。护士在巡回病房时做到“四轻”，必要时根据医嘱给予止痛药使用，减轻疼痛，保证睡眠，提高患者舒适感。
3.2.4饮食护理 术后鼻腔填塞改变了呼吸方式，患者张口呼吸会引起口干、咽部不适，使患者不愿进食，此时应讲解进食的意义，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化半流质饮食，勿进刺激性食物，温度偏凉，适度的吞咽可减轻咽痛，使疼痛减轻。进食后及时漱口，并少量多次饮水，以湿润咽喉部，减轻咽干，预防口腔感染，增加患者口腔舒适感。
3.3 出院随访
鼻内镜手术只是治疗的开始。出院后3～6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续。出院后第1个月内每周一次，第2个月每2周一次，第3～6个月每月一次，直至患者鼻腔粘膜上皮化。嘱患者不用手挖鼻，不用力擤鼻，加强锻炼，增强体质。
4.讨论
随着医学模式的转变，人们对护理服务的期望值逐步提高。将舒适护理应用在鼻内窥镜术中，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率。舒适护理贯穿于整体护理中，体现了整体护理的人文关怀。护士充分发挥工作积极性，主动关心和帮助患者，利用自己的专业知识为患者实施生理、心理、社会的全方位舒适护理措施，从而提高了护理服务质量，提高了患者舒适度和满意度。
【参考文献】
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998：5.
[2]李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004,19（6）：498-499.
[3]郑文雅，王坚.全身麻醉腹部手术后早期半卧位的探讨[J].上海护理，2002,2（2）：11-13.
[4]欧阳冰.鼻内窥镜术20例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（11）：81.
论文作者:李广萍,童践平,张丹（通讯作者）,陈肖燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
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