（双鸭山双矿医院麻醉科 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：分析神经外科患者在非肌松的情况下应用瑞芬太尼抑制气管插管体动的效果。方法：选择2015年1月-2017年1年月我院收治的58例神经外科患者作为研究对象，对患者应用舒芬太尼，对患者插管时的体动反应进行分析。结果：在本次研究中，对患者气管插管前后的MVP、HR进行分析和对比，实践证明，气管插管时以及插管后和正常值存在一定的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼在神经外科的中有一定的作用，能起到明显的抑制作用，满足治疗要求。
【关键词】神经外科；气管导管；体动反应
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0051-02
近些年来，神经检测技术成为外科手术检测神经功能的重要指标，能最大程度减少神经损伤，提升手术治疗的优势。采用各种电生理技术对危险系数和状态进行了解，考虑到神经传递过程中电生理信号的变化，有助于手术医生能及时对患者的神经功能进行判断。此外考虑到神经外科诱发电位监测项目的具体要求，需要对躯体感觉和诱发电位进行调整，根据神经传导系统的功能要求，需要做好传导系统的分析工作，按照指标要求进行治疗。为了分析神经外科患者在非肌松的情况下应用瑞芬太尼抑制气管插管体动的效果，选择我院收治的58例神经外科患者作为研究对象，对患者应用舒芬太尼，对患者插管时的体动反应进行分析。具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年1年月我院收治的58例神经外科患者作为研究对象，对患者应用舒芬太尼。患者年龄在19～59岁，平均年龄（32.5±2.8）岁。所有患者均符合研究标准，排除患有严重的心脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺疾病以及支气管哮喘等患者。
1.2 方法
患者不适用任何麻醉药物，进入手术室后，对患者进行常规性检查，包括：ECG、无创血压和SpI2常规开放外周静脉，输注复方乳酸钠10ml/kg,局部进行背动脉穿刺。麻醉诱导应用靶控输注，丙泊酚和瑞芬太尼，根据药代动力学模型选择模型，初期血浆靶控的浓度为4?g/ml，患者意识消失后调整丙泊酚的浓度，使其控制在2.8～3.2?g/ml,维持BIS值在40～50之间，瑞芬太尼药代动力学模型为Minto模型，初始受试者瑞飞太尼血浆靶浓度设定为4ng/ml,结合受试者的反应使用不同的方式进行调节[1]。等到瑞芬太尼和丙泊酚浓度平衡后，由专业医生进行气管插管，如果气管插管过程中出现任何形式的体动，则给予罗库溴铵0.6mg/kg后进行气管插管。
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麻醉诱导的过程中如果出现呼吸抑制，需要给予面罩人工辅助通气，如果出现低血压或者心动过缓的情况，分别采用多巴胺、阿托品等进行检查，对基础指标值进行评价[2]。
1.3 统计学方法
在本次研究中的所有数据均应用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，当 P＜0.05 说明比较结果存在明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，对患者气管插管前后的MVP、HR进行分析和对比，实践证明，气管插管时以及插管后和正常值存在一定的差异，具有统计学意义（P＜0.05），
注明：正常值MVP（mmHg）：99±15.
HR（次/分）：82±13.
3.讨论
Dixon’、Up and down法是当前应用广泛的一种监测方式，能对各项数值进行测定。但是测定的效应是有限的，因此需要结合设定的浓度要求进行落实。结合初始浓度以及体动反应的设计要求可知，以梯度调整作为基础，需要提前对浓度进行测定，按照靶控要求落实。
MEPs指的是用电或者磁刺激中枢运动神经，在刺激点下方传出的路径或者效应器进行电反应记录。MERs作为当前应用广泛的一种神经传导功能，在手术检测和评估中起到重要的作用，和运动功能和其他指标不相比，检测动作以及刺激信号需要由皮质脊髓束通过突触传递激活α运动神经元，使得α运动神经所支配的神经肌肉兴奋，经颅刺激的运动神经诱发复合肌肉点位能检测整个运动系统的功能，对脊髓缺血的敏感性比较高。基于传递参数以及复合肌肉动作电位的调整，能使得复合肌肉动作电位对麻醉药物的抑制作用随之提升[3]。
对于进行EMPs监测的神经外科手术，无肌松的丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方式，在测试过程中需要联合应用瑞芬太尼麻醉方式，在现有体系下进行检测，研究证明，提升MEPs检测技术的强度，能满足检测机制的具体要求。但是更高的刺激会引起电灼伤或者心率失常等并发症，根据现有研究指标可知，麻醉采用的肌松药可行性比较高。实际上开颅手术对骨骼肌松的作用以制动性为主，整体要求比较低，需要结合刺激性要求进行落实。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药物，起效迅速，作用时间短，能明显抑制刺激引起的循环和体动反应，持续性的输注对MEPs检测无明显的影响，因此需要对麻醉方案以及各种刺激因素进行评估，按照要求解决。
在本次研究中，对患者气管插管前后的MVP、HR进行分析和对比，实践证明，气管插管时以及插管后和正常值存在一定的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。说明对神经外科手术患者给予舒芬太尼，其优势明显，能最大程度缓解不良炎症，有助于手术顺利进行。
综上所述，对于进行MEPs检测的神经外科手术患者，给予瑞芬太尼能起到抑制体动的作用，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]刘海洋，金星，韩如泉.神经外科患者抑制气管插管体动反应的瑞芬太尼有效浓度[J].临床麻醉学杂志，2015，07（01）:634-637.
[2]盛亚非.右美托咪啶对舒芬太尼抑制老年患者腹部手术切皮时体动反应的EC50的影响[J].潍坊医学院学报，2014，02（12）:138-140.
[3]李富贵，施小彤，李鹏程.不同剂量舒芬太尼对经鼻盲探气管插管效果的比较[J].广东医学，2011，05（01）:596-597.
[4]易杰，郝绒绒，罗爱伦等.无肌松药下瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输们几诱导病人气管插管的可行性。中华麻醉学杂志，2012，26(4):293-295.
论文作者:李继斌
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
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