刘凤兰（湖南省张家界桑植县妇幼保健院 湖南 张家界 ４２７１００）
【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３９１－０１【摘要】目的：探讨Ｂ超诊断胎头位置异常在产程中的应用价值。方法：选取２０１４年２月．１２月间在我院进行分娩的１２０例产妇，其中进行常规产前Ｂ超检查的６０例产妇为对照组，在产程中进行Ｂ超检查的６０例患者为观察组，于宫口扩张活跃期早期进行Ｂ超检测，通过实时掌握胎方位的变化来引导产程的进展。结果：观察组产妇第一产程的时间与总产程时间明显少于对照片组；基于枕后位进行剖宫产手术的产妇占比，观察组为２．２％明显低于对照组６４．４％；基于活跃期胎先露下降阻滞进行剖宫产的产妇占比，观察组为１５．２％明显低于对照组４８．６％，差异具有统计学意义，ｐ＜０．０５。结论：在产程中进行Ｂ超检查，可有效缩短总产程、第一产程时间，降低产妇剖宫产率。
【关键词】Ｂ超；胎头位置异常；产程；应用价值
胎头位置异常临床发生率为７％左右，全国难产协作组的相关调查报道显示其手术产率超过９０％［１］。胎头位置的异常通常不能被轻易的发现，未能及时发现并采取相应的措施进行处理，会给母婴的带来极大的安全隐患，胎头异常所造成的头先露难产在临床上称之为头位难产，在分娩的时候往往需要进行剖宫产，或者进行阴道分娩助产［２］本文对所选取的１２０例产妇分别进行常规产前Ｂ超检查与产程中Ｂ超检查，对两种检查方式下的效果进行了比较分析，先总结如下。１资料与方法１．１一般资料选取２０１４年２月．１２月间在我院分娩的１２０例产妇，随机分为观察组和对照组，各６０例，产妇年龄２２．３５岁，所有产妇均为初产，同时，胎儿发育正常、产妇无产科合并症，在取得产妇及其家属支持的情况下，对６０例对照组患者进行常规产前Ｂ超检查，对６０例观察组产妇进行产程中Ｂ超监测，于宫口扩张活跃期早期进行Ｂ超检测，通过实时掌握胎方位的变化来引导产程进展。１．２方法对照组：常规产前Ｂ超检查。
观察组：在产程进入活跃期早期，也就是宫口开大２．３ｃｍ时，确保宫缩规律，产妇呈仰卧姿，需要时可以呈侧卧位，保持平静呼吸，同时间进行Ｂ超监测。１．３诊断标准羊水指数（ＡＦＩ）以脐部为中心将子宫划分成四个象限，每象限内羊水池的最大垂直深度相加之和就是ＡＦＩ。参照ＡＦＩ的评估标准，纵深０．５．０厘米表明羊水极少，纵深５．１．８．０厘米表明羊水正常，纵深超过１８．０厘米表明羊水过多。
脐带绕颈：患者呈仰卧姿，监测探头顺着胎头颈部的脊柱长轴进行纵向的移动检测，如果胎儿颈部的侧面有等条样、圆形样的回声，则随即将探头旋转９０度，则成管道样结构并有搏动；还可以纵向按压胎儿颈背部的软组织，如果有Ｗ 形或ｕ形的压痕出现，且压痕处有圆形无回声结构，则随即将探头旋转９０度，则成管道样结构并有搏动［３］。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０进行数据的统计与分析，计数资料用差表示，计数资料采用ｘ２检验，组间资料比较用ｔ检验，以ｐ＜０．０５为表示差异有统计学意义２．结果２．１两组产妇产程时间比较观察组产妇第二产程、第三产程的时间比较差异不具有统计学意义，ｐ＞０．０５，观察组产妇第一产程的时间与总产程时间明显少于对照片组，差异具有统计学意义，ｐ＜０．０５，详见表１。
表１两组产妇产程时间比较（ｍｉｎ）
３．讨论胎头位置异常的症状表现是：胎膜早破、宫缩乏力、胎头延迟衔接、胎头不衔接以及产程异常。胎头位置的异常症状非常严重的时候，胎头无法与骨盆入口相适用，进而使得其入盆受阻，呈现高浮状态了［３．４］。在这种情况下，胎头和骨盆入口会有较大的空隙存在，还会使得羊水灌入前羊水囊，进而造成宫腔压力升高，而胎膜无法承受这巨大的压力，出现破裂。
常见的胎头异常位置是持续性枕横位、枕后位。产妇临产前，胎头的枕横位、枕后位入盆方式仍属于正常范畴，但是，如果在一定长的试产时间过后，胎头没有变为枕前位，此时造成产程无法顺利开展，则诊断为胎头位置异常。持续性枕横位、枕后位情况下的我胎头往往不能良好俯曲，甚至于不能进行俯曲，或者呈仰伸状，从而造成胎头在骨盆中的径长增加１至２ｃｍ，进而形成头盆不称现象［３．４］。本研究对在宫口扩张活跃期早期开展Ｂ超监测的效果进行了探析，旨在通过实时监控胎方位，给予产科医生指导，有效实现对胎头的正确改变，完成正常的阴道分娩，降低剖宫产率。
本研究中，羊水过少的产妇均伴有不同程度胎心率改变、羊水粪染，最后都是采取的剖宫产术。此外，脐带是胎儿与母体产妇唯一的连接通道，母体向胎儿的营养物质供给仅能通过这一管道进行，脐带缠绕后，会出现胎儿先露部下降，如果此时脐带的拉扯力度过大，既有可能造成脐带的血流无法进行，进而使得胎儿出现宫内窘迫现象，如果没有及时发现并进行处理，就会造成胎儿静脉淤血，在这种情况下，胎儿的脑内血压升高，就会出现颅内出血，最终使得新生儿出现窒息性脑病［４］。本次研究中，观察组产妇第一产程的时间与总产程时间明显少于对照片组［基于枕后位进行剖宫产手术的产妇占比，观察组为２．２％明显低于对照组６４．４％；基于活跃期胎先露下降阻滞进行剖宫产的产妇占比，观察组为１５．２％明显低于对照组４８．６％，差异具有统计学意义，ｐ＜０．０５。此外，还对脐带绕颈情况下胎儿颈部组织的Ｗ型、ｕ型压痕进行了观察，压痕浅，则说明胎儿的心率没有巨大改变，脐带绕颈的程度较轻。压痕＞１．４ｃｍ时，产妇宫缩时的胎儿心率明显下降，宫缩后胎儿心率无法及时恢复，膜破后，羊水有粪染现象，这说明，Ｂ超检查反映出的胎儿颈部组织压痕重较深，则应该乘早进行剖宫产术，降低新生儿患病率［５］。
综上所述，在产程中进行Ｂ超检查，使得总产程、第一产程时间明显缩短，使剖宫产产妇占比明显降低，在确保产妇与胎儿不受影响的情况下，减少了产妇进行剖宫产术的费用支出，也相应减少了产妇进行剖宫产手术的痛苦，具有经济、与社会双重效益。
参考文献［１］韩爱萍．早期识别和处理胎头位置异常［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，３３（０５）：７９．８０．［２］吕金兰，杨丽华．胎头位置异常的原因及处理［Ｊ］．滨州医学院学报，２０１０， ０６）（０８）：４７１．４７２．［３］江建君．Ｂ超在产科胎儿异常状况诊断中的应用探讨［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１４，０５（０６）：６６３．６６４．［４］李金凤．Ｂ超在产科临床胎儿异常状况诊断中的价值探析［Ｊ］．求医问药（下半月），２０１２，０８（１１）：３２９．［５］李建华．产科临床胎儿异常状况Ｂ超诊断体会［Ｊ］．北方药学，２０１２，０９（０２）：１０１．１０２．
论文作者:刘凤兰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：产妇论文; 胎儿论文; 羊水论文; 异常论文; 时间论文; 脐带论文; 位置论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;