（无锡市第三人民医院 江苏 无锡 214041）
【摘 要】目的：观察雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症的实际效果。方法：选取2008年01月～2014年12月我院收治的原发性IgA肾病综合症患者120例，按随机数字表法将其分成实验组60例，对照组60例，对照组患者应用盐酸贝那普利治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上应用雷公藤多甙片治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组原发性IgA肾病综合症治疗有效率为80.0%，与对照组的60.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症，效果满意，值得临床进一步应用、推广。
【关键词】雷公藤多甙片；原发性IgA肾病；60例；效果观察
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0086-02
Tripterygium treating 60 cases of IgA nephropathy syndrome
【Abstract】Objective: To observe the effect of Tripterygium actual treatment of primary IgA nephropathy syndrome. Methods: Primary IgA nephropathy syndrome January 2008 - December 2014 in our hospital 120 cases, according to the random number table will be divided into experimental group of 60 patients in the control group, 60 patients in the control group of patients Hydrochloride benazepril treatment, patients in the experimental group Tripterygium treatment on the basis of group therapy, therapeutic effects were compared. Results: Treatment of patients with primary IgA nephropathy syndrome effective rate was 80.0%, compared with 60.0% in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Tripterygium treatment of primary IgA nephropathy syndrome, satisfactory results worthy of further clinical application and promotion.
【Keywords】Tripterygium; IgA nephropathy; 60 cases; Observation
原发性IgA肾病综合症为临床常见肾脏疾病，30~40%的原发性IgA肾病综合症患者会在20年内进展为终末期肾衰竭[1]，及时为原发性IgA肾病综合症患者应用安全、有效的药物治疗，可延缓疾病进展，改善预后。本研究为2008年01月～2014年12月60例原发性IgA肾病综合症患者联合应用雷公藤多甙片治疗，收效满意，临床体会现报告如下：
1 资料和方法
1.1资料来源 收集2008年01月～2014年12月我院收治的原发性IgA肾病综合症患者120例，均经肾活检检查确诊。按随机数字表法将入选病例分成实验组60例，对照组60例。实验组：男女比例40:20，年龄22～49岁不等，平均（34.32±3.21）岁，病程3～33个月不等，平均（18.54±3.61）个月；WHO分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级30例，Ⅴ级10例。对照组：男女比例41:19，年龄22～48岁不等，平均（34.99±3.51）岁，病程3～34个月不等，平均（17.99±3.62）个月；WHO分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级29例，Ⅴ级10例。排除继发性IgA肾病、急性肾衰竭、严重感染以及肝功能异常患者。比较两组原发性IgA肾病综合症患者的基线资料，存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1对照组 应用盐酸贝那普利（国药准字H20054771，单位名称:深圳信立泰药业有限公司）治疗，药物剂量5~20mg，口服，3次/d，治疗3个月后评价疗效。
1.2.2实验组 在对照组治疗的基础上应用雷公藤多甙片（国药准字Z31020415,单位名称:上海复旦复华药业有限公司）治疗，药物剂量为20mg，口服，3次/d。若患者身体不耐受，则减少药物剂量至10mg，治疗3个月后评价疗效。
1.3疗效评定[2] 显效：24h尿蛋白量下降>50%,血肌酐下降至正常水平或下降>20%，尿红细胞计数<5个/高倍视野；有效：24h尿蛋白量下降30~50%,血肌酐下降<20%；无效：均不符合以上标准。治疗后，统计两组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平，观察不良反应发生情况，并进行临床比较。
1.4数据处理 借助统计学软件SPSS11.0处理与两组原发性IgA肾病综合症患者相关的资料，计量数据，t检验，以（ ±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平比较 治疗后，实验组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平分别为（129.79±10.21）g/L、（102.21±44.21）μmol/L、（407.65±10.65）μmol/L、（7.21±2.32）mmol/L，以上数据与对照组的（129.21±10.47）g/L、（102.21±41.45）μmol/L、（407.11±12.32）μmol/L、（7.21±2.62）mmol/L相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
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表1 两组血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素氮水平比较 （ ±s）
组别血红蛋白（g/L）血肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）尿素氮（mmol/L）
实验组（n=60）129.79±10.21102.21±44.21407.65±10.65*7.21±2.32*
对照组（n=60）129.21±10.47102.21±41.45407.11±12.327.21±2.62
t值3.6215.6213.6213.218
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注：*表示与对照组比较P＜0.05
2.2两组原发性IgA肾病综合症治疗有效率比较 实验组原发性IgA肾病综合症治疗有效率为80.0%（显效18例，有效30例，无效12例），与对照组的60.0%（显效18例，有效18例，无效24例）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组原发性IgA肾病综合症治疗有效率比较 n（%）
组别显效有效无效总有效率
实验组（n=60）18（30.0）30（50.0）12（20.0）80.0%*
对照组（n=60）18（30.0）18（30.0）24（40.0）60.0%
χ2值6.854
P值＜0.05
注：*表示与对照组比较P＜0.05
2.3两组不良反应发生情况比较 实验组1例白细胞减少，1例轻微肝功能损害，不良反应发生率为3.3%，对照组2例白细胞减少，1例轻度肝损害，不良反应发生率为5.0%。比较两组数据，差异无统计学意义（χ2值=2.611，P>0.05）。
3 讨论
IgA肾病为临床常见疾病，属于中医“溺血”、“溲血”范畴，为本虚标实之证，患者多表现为血尿[3]。祖国医学认为，热伤脉络及脾肾不固是IgA肾病的主要病机，治疗时应遵循健脾益肾的原则。西医认为，持续性蛋白尿是IgA肾病病情进展的重要原因，降低蛋白尿是延缓IgA肾病进展的关键。
本研究结果显示，实验组原发性IgA肾病综合症治疗有效率为80.0%，与对照组的60.0%比较，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[4-5]，提示雷公藤甙片具有较高的临床应用价值。本研究结果还显示，实验组病例不良反应发生率较低，仅为3.3%，提示雷公藤甙片不增加患者不良反应发生率，患者耐受性良好。
IgA肾病属于肾小球疾病，其发生、发展与RAS系统过度活跃、B淋巴细胞自身免疫异常有着十分密切的关系[6-7]。为IgA肾病患者控制血压并应用RAS阻断剂治疗，可控制病情，延缓疾病进展。为IgA肾病患者应用糖皮质激素治疗，价格昂贵，且容易让患者出现免疫抑制反应。本研究为纳入病例选择盐酸贝那普利治疗，规避了以上缺点。盐酸贝那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，具有减轻血管紧张素Ⅱ介导、降低血压、降低外周血管阻力的作用，已在临床上广泛应用。
雷公藤多甙是从雷公藤中提取的有效成分，其临床药物作用与糖皮质激素相似，但不具备激素的不良反应。临床研究证实[8]，雷公藤多甙片能诱导T细胞凋亡，抑制外周血γδT细胞与血清IgA的升高，抑制NF-kB以及白细胞介素-2产生，抑制肾小管上皮细胞抗原呈递，控制肾间质的炎症细胞反应，抑制小管间质纤维化过程。大量研究表明[9-10]，雷公藤多甙片具有抗炎、抗氧化、抑制血管内皮细胞生长因子生存、抑制系膜细胞增生、降低肾小球滤过膜通透性、减少尿蛋白血尿的作用。
IgA肾病属于原发性肾小球肾炎，严重影响着患者的生存质量，早诊断、早治疗可延缓疾病进展，改善预后[11]。多靶点用药可同时调节疾病网络系统的多个环节，且能降低抗药性发生风险，本研究中，为实验组病例联合应用盐酸贝那普利、雷公藤甙片治疗，产生了较佳的协同作用，收效满意。
综上所述，雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症，效果满意，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
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通讯作者：
杜浩昌 男，（1965.7—），本科 ，正高，内科主任，主要研究中西医结合治疗慢性肾衰、肾炎，肾病综合症，系统性红斑狼疮、顽固性尿路感染等方面工作.
论文作者:张君琳,杜浩昌（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：原发性论文; 实验组论文; 肾病论文; 患者论文; 雷公藤论文; 对照组论文; 肾病综合症论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;