湖南省沅江市人民医院急诊科 413100
【摘 要】目的：观察前瞻性护理模式在急诊外科护理管理中的急救效果。方法：选取我院自2015年9月~2016年10月急诊外科收治的急救患者97例，按数字奇偶法将其分为观察组和对照组两组，对照组48例实施常规护理；观察组49例行前瞻性护理模式护理。记录并比较两组患者的急救时间和死亡率。结果：通过对比，观察组的平均急救时间（72.20±10.04）min明显低于对照组（163.20±19.55）min（P<0.05），差异具有统计学意义；在死亡率方面，观察组死亡病数为2例，对照组为11例，观察组患者的死亡率（4.08%）明显低于对照组（22.92%）（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：相比于常规护理模式，对急诊外科急救患者实施前瞻性护理，其急救效果更显著，且更有助于缩短急救时间、降低患者死亡风险，值得临床推广和运用。
【关键词】护理管理；外科学；前瞻性护理；急救效果
【Abstract 】 objective：to observe the prospective effect of nursing model in the management of emergency surgical nursing emergency.Selection methods：from September 2015 to October 2016 emergency surgical treated 97 cases of patients with emergency，press numeric parity method will be divided into the observation group and control group in the two groups，control group of 48 patients with routine nursing；Observation group of 49 prospective routine nursing mode.Record and compare the two groups of patients with emergency time and mortality.Results：by contrast，the observation group average emergency time（72.20 + 10.04）min significantly lower than the control group（163.20 + 19.55）min（P < 0.05），statistically significant difference；In mortality，looked at the group of death disease for 2 cases，control group for 11 cases，observation group of patients mortality rate（4.08%）was lower than that of control group（22.92%）（P < 0.05），the difference is statistically significant.Conclusion：compared with the conventional nursing mode，implement proactive nursing in patients with emergency surgical emergency，the more significant effect of first aid，and more help to shorten the first-aid time，to reduce the patient's risk of death，worthy of clinical promotion and application.
【Key words 】 the nursing management；Surgery；Prospective nursing；Effect of first aid
作为抢救和管理任务最重的科室，急诊科患者具有发病重，病情危急的特点[1]。所以急救护理人员的工作水平和科学有效的管理模式将直接关系到患者的生命安全[2]。前瞻性护理模式在提高患者满意度和改善疾病预后效果方面具有确切价值，是急诊外科护理管理中最优质的护理手段之一[3]。我院通过对2015年9月~2016年10月期间收治的97例急救患者，实施前瞻性护理模式，对比常规护理模式，取得了一定发现，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月~2016年10月于急诊外科收治的急救患者97例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组两组。观察组49例，男30例，女19例，年龄32~81岁，平均年龄（54.25±2.70）岁；其中肋骨骨折12例，失血性休克15例，多发伤22例。对照组48例，男31例，女17例；年龄32~79岁，平均年龄（55.14±2.76）岁；其中肋骨骨折10例，失血性休克17例，多发伤21例。2组患者在性别、年龄、病状等基线资料方面均无无统计学差异（P>0.05），具有分组研究的价值。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规急诊外科护理模式
从接到急诊电话开始，护理人员应以最短的时间通知救护车并组织相关急救人员；抵达现场后，根据医嘱立即进行止血、伤口消毒、包扎等急救处理；送医途中，需对患者病情的变化情况进行严密观察，以减少送至医院后的手术准备时间。
1.2.2观察组行前瞻性护理模式护理
观察组实施前瞻性护理模式的具体操作如下：①救护车应保证在接到急诊电话后的3min内出发；接诊途中护理人员有必要主动联系患者家属，了解并记录患者病情，对于失血性休克患者，应询问发病具体时间、失血量等情况；嘱咐患者家属保持患者的静卧姿势，切勿擅自挪动。②至急救现场后，根据患者具体病情采取相应体位，仔细询问患者症状、发病时间、疼痛部位和程度。对失血休克患者采取压迫止血，保持气道通畅；严重者采取气管插管输氧，并补充盐溶液和红细胞；检查多发伤患者的伤口并观察是否出现腹部出血、胸腔出血或骨折致血管损伤等引发的大出血；首先对骨折患者先进行镇痛处理，口服或注射镇痛剂。③转运时保持担架平稳。转运途中，需对患者的失血量、脉搏等情况进行严密观察。对于意识清醒的患者，有必要进行心理护理，以缓解患者焦虑、紧张等不良的心理情绪，提高治疗依从性。④急诊病房的护理人员应密切关注患者的各项临床指标，根据患者的具体病情调整静脉滴注的流速，确保各管道保持通畅。对于失血性休克患者应严密观察其鼻导管吸氧情况并注意保暖；关注多发伤患者的气道呼吸和血压循环情况，并时常进行伤口清洗；对肋骨骨折患者采取半坐卧位，指导患者正确的咳嗽方式以保持呼吸道通畅，从而降低肺部感染的风险。
1.3观察指标及评价标准
观察并记录两组患者的急救时间、统计患者死亡率；急救时间是指从急诊120电话到现场抢救以及至医院接受专业治疗的时间；死亡率=死亡例数/总例数× 100%。
1.4统计学分析
本次研究结果数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，两组资料比较以（—x±s）表示，采用t检验，计数资料（n；%）表示，采用u检验，差异为P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组急救时间对比
护理后，对照组患者急救时间＜60min、1~3h、＞3h的分别为20、19和9例，观察组为37、10和2例，通过对比两组患者的平均急救时间，可发现，观察组（72.20±10.04）min明显低于对照组（163.20±19.55）min（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1：
3讨论
在临床工作中，护理质量管理以出现的问题为导向，医护人员在动态连续护理检查中解决不断出现的问题，从而提高护理服务质量[4]。急诊科患者具有发病重，病情危急，疾病种类复杂的特点，所以在急诊外科施行科学有效的护理管理制度是十分有必要的[5]。
本研究中，观察组患者急救时间＜60min、1~3h、＞3h的为37、10和2例，对照组分别为20、19和9例，观察组平均急救时间（72.20±10.04）min低于对照组（163.20±19.55）min（P<0.05）；说明对急救患者行前瞻性更能有效减少患者的急救时间；患者死亡数方面，观察组死亡病数为2，对照组为11，观察组死亡率（4.08%，2/49）明显低于对照组（22.92%，11/48）（P<0．05），差异具有统计学意义，表明，相对于常规护理管理工作模式，前瞻性护理模式的急救更显著，能有效降低患者的的死亡率[6-9]。前瞻性护理是通过对护理人员进行专业培训，使护士能根据患者病情的变化情况，利用自身专业理论知识和以往的临床经验，对会出现的护理风险采取目的性和预见性措施，调整优化护理方案，降低治疗风险并以此提高急诊外科护理的服务质量[10]。另外，由于前瞻性护理模式引入了人性化理念，故相比于常规护理模式更能为患者及患者家属接受，医护人员在急救时间内与患者及其家属保持紧密联系，仔细询问患者发病情况等，可有效减少因沟通不当而引发的护理危机，提高患者治疗的依从性，从而提高抢救成功率。前瞻性护理模式相比常规护理更倾向于主动性，对于医护人员执行力和主观能动性的提升有更加积极的促进作用[11]。作为医疗护理的发展趋势之一，前瞻性护理模式的关键在于“早”，同时兼具高效、人性化和科学性的特点[12]，尽早并有效捕捉危险信号，采取相应急救防护措施，从而提高急诊护理质量。
参考文献：
[1] 池洋.急诊外科护理管理中实施前瞻性护理模式的急救效果观察[J].中国卫生产业，2016，13（24）：153-155.
[2] 房海燕.前瞻性护理模式在急诊外科护理管理中的效果观察[J].北京医学，2015，37（10）：1006-1008.
[3] 冯艳红.前瞻性护理模式在急诊外科护理管理的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：216-217.
[4] 冯乖娟.急诊外科护理中前瞻性护理模式的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：179-180.
[5] 曾青春.前瞻性护理在缓解 ICU 清醒患者不良情绪及改善患者睡眠质量中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：160-161.
[6]花云.前瞻性护理对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响[J].心理医生，2016，22（12）：163-164.
[7]彭志亮.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的作用分析[J].中国医药指南，2016，14（23）：223.
[8]Iyngkaran，P.，Majoni，V.，Nadarajan，K.et al.AUStralian indigenous chronic disease optimisation study（AUSI-CDS）prospective observational cohort study to determine if an established chronic disease health care model can be used to deliver better heart failure care among remote indigenous Australians：Proof of concept-study rationale and protocol[J].Heart，lung &；circulation，2013，22（11）：930-939.
[9]Voorn，V.M.A.，Vermeulen，H.M.，Nelissen，R.G.H.H.et al.An innovative care model coordinated by a physical therapist and nurse practitioner for osteoarthritis of the hip and knee in specialist care：A prospective study[J].Rheumatology international，2013，33（7）：1821-1828.
[10]Margaret L McNeely，Jill M Binkley，Andrea L Pusic et al.A prospective model of care for breast cancer rehabilitation：postoperative and postreconstructive issues.[J].Cancer：A Journal of the American Cancer Society，2012，118（8 Suppl.）：2226-2236.
[11]Kristin L Campbell，Andrea L Pusic，David S Zucker et al.A prospective model of care for breast cancer rehabilitation：function.[J].Cancer：A Journal of the American Cancer Society，2012，118（8 Suppl.）：2300-2311.
[12]Stout NL，Pfalzer LA，Springer B et al.Breast cancer-related lymphedema：comparing direct costs of a prospective surveillance model and a traditional model of care.[J].Physical therapy，2012，92（1）：152-163.
论文作者:王苏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 前瞻性论文; 急诊论文; 模式论文; 外科论文; 时间论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第2期论文;