江苏省常州市武进人民医院 肿瘤内科 213000
摘要：目的：探讨水胶体敷料用于预防胃肠肿瘤患者应用外周静脉输注奥沙利铂所致静脉炎的临床疗效。方法：经患者知情同意后将20例应用外周静脉留置针输注奥沙利铂的患者随机分为观察组（10例）和对照组（10例），观察组于穿刺静脉留置针后，用水胶体敷料直接固定留置针，对照组用普通的敷贴固定留置针。比较2组患者输入奥沙利铂后所致静脉炎的情况。结果：观察组静脉炎发生率及程度均明显低于对照组（P＜0．05）。结论：外周静脉留置针静滴奥沙利铂时用水胶体敷料可有效降低化疗药物引起的静脉炎，减轻患者的痛苦。
关键词：水胶体敷料；奥沙利铂；静脉炎
胃肠肿瘤患者术后化疗是一种常用的治疗手段，临床上常采用口服替吉奥+静脉滴注铂类化疗药这种方案，目前国内铂类化疗药多采用奥沙利铂。奥沙利铂（Oxallipatin）是继顺铂、卡铂后的第三代铂类抗肿瘤药物，对胃肠肿瘤疗效较好，在临床上应用广泛。但它也具有毒性大、浓度高、超过血管缓冲应激能力的特点，会损伤血管内膜，增加血管壁通透性，导致不同程度的静脉炎。虽然PICC（经外周中心静脉置管）是化疗药物静脉应用的首选途径，但部分患者由于经济、导管护理不当等原因仍选择外周静脉穿刺。因此，减少高浓度化疗药物所致的静脉炎，确保化疗顺利完成仍是护理工作的重点。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2014年12月本科胃肠肿瘤术后选择经外周静脉输注奥沙利铂化疗的患者20例，随机分为2组。观察组10例，其中男性6例，女性4例；年龄20～75岁，对照组10例，其中男性5例，女性5例；年龄25～80岁。静脉留置针的平均留置时间，观察组8．5h，对照组9．6h。置管位置：观察组前臂5例，肘部5例；对照组前臂6例，肘部4例。体表面积：观察组平均值1．66m2，对照组平均值1．71m2。纳入标准：（1）胃肠肿瘤术后化疗患者；（2）贵要静脉穿刺者；（3）主观目测评估贵要静脉粗、直、弹性好；（4）静脉留置针均一次性穿刺成功。排除标准：（1）非胃肠肿瘤术后化疗患者；（2）非贵要静脉穿刺者；（3）曾经发生过静脉炎，主观目测和评估贵要静脉细、脆、硬；（4）静脉留置针非一次性穿刺成功者。两组间患者的性别、年龄、置管方式、体表面积、留置时间等比较差异均无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。
1.2方法
选用某公司密闭式22G静脉留置针，观察组留置针穿刺成功后，以10cm×10cm水胶体敷料固定留置针，当日输液完毕后拔除留置针，水胶体敷料保留3d；对照组留置针穿刺成功后，6cm×7cm无菌自粘性敷料固定，当日输液完毕后拔除留置针，敷料当日或次日去除。
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1.3观察指标
参照美国静脉输液护理学会观察指标，将静脉炎分为0～4级：0级：局部没有症状；1级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，静脉呈条索物样形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度＞1英寸（约2．54cm），有脓液流出。分别观察观察组和对照组输注奥沙利铂后1～4级静脉炎的发生情况。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验或确切概率法，计量资料用两独立样本t检，等级资料采用非参数检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2组患者静脉炎发生情况比较。观察组1～4级静脉炎的发生率为16．1%，且症状轻微，只为1级和2级静脉炎；对照组静脉炎的发生率为33．3%，并出现较为严重的3级静脉炎4例，对照组静脉炎严重程度明显高于观察组。本研究通过对20例化疗患者对比，2组患者静脉炎发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
3.1化疗性静脉炎多发
化疗性静脉炎是化疗常见的局部反应，往往因为静脉感染、各种刺激性溶液、高渗溶液等，引起相应静脉血管壁遭受化学性刺激导致血管内皮细胞损伤，迅速发生血栓形成，继而出现明显的炎性反应。有研究指出，化疗输液患者的静脉炎发生率高，在外周静脉实施化疗，药物静脉炎发生率达57．6%～90．9%，一旦发生静脉炎，对继续治疗造成一定困难的同时，也给患者带来极大痛苦。
3.2水胶体敷料能减轻奥沙利铂所致静脉炎
水胶体敷料由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，具有双重粘性，有利于细胞的增殖分化和移行，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。同时它可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成；改善缺血、缺氧症状；加快渗液吸收；加速局部炎症、毒物的代谢和吸收，减轻疼痛。通过自身对照实验，得出水胶体敷料能起到预防、减轻、治疗奥沙利铂所致静脉炎；本次研究显示，观察组静脉炎发生率明显低于对照组，且无3级以上静脉炎发生。本次研究中，观察组和对照组均有药物外渗引起局部皮肤红肿，观察组皮肤红肿维持时间短于对照组，这可能与水胶体敷料能吸收渗液有关。尽管临床上有很多相关静脉炎的预防措施，虽都起到一定的防护效果，但也存在一些不足，比如马铃薯外用时间过久会造成皮肤染色；硫酸镁外敷时，外敷纱布易变硬，不紧贴皮肤，易脱落且肢体行动不便等。
结论
水胶体敷料在预防奥沙利铂化疗性静脉炎有很好的效果，具有预防、减轻静脉炎，缓解患者的痛苦，与无菌自粘性敷料相比，具有固定作用佳，保留时间长，患者活动不受限等优点，值得临床广泛应用。
参考文献：
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论文作者:陈建霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
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