芦 蒲 刘利娟 周承杰
包头市中心医院 014040
摘要：褥疮（又称压疮）是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良失去正常的功能，而致软组织溃烂和坏死[1]。在目前医疗工作中，褥疮是临床上最常见的并发症，也是护理工作中长期存在且尚难彻底解决的难题。护理知识缺乏，护理措施不当是患者并发褥疮的常见原因，加上癌症晚期患者活动受限，营养摄入不足，抵抗力下降，更易发生褥疮。褥疮的发生给患者增加了痛苦，同时也给护理工作增加难度。因此褥疮的护理工作，也是衡量护理工作质量的重要指标，增加褥疮护理知识与技能，是临床护理工作中不可忽视的一部分[2]。
关键词：褥疮；治疗措施 人血白蛋白
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮依其病理过程，严重程度和侵害深度分为4期，I期淤血红润期；II期炎症寝润期；III期浅度溃疡期；IV期坏死溃疡期。常发生在长期卧床患者尤其是老龄患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处如果不及时采取有效措施，褥疮继发细菌感染可引起败血症，直至死亡。现将我科住院患者褥疮的临床防治措施及护理体会报道如下。
1.诱发因素：
机体营养状况差，抵抗力降低，如护理不当，受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[3]。
1.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。
1.2 内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍。
1.3 身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长，皮下脂肪和水分较少，皮肤弹性减弱，再生修复能力低下，对外界的抵抗力差，免疫功能下降，当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。
1.4 社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。
1.5 其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。
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2.治疗方法：根据褥疮的程度，按外科创面处理方法常规彻底清创，去除痂壳及脓性分泌物，生理盐水冲洗后，用鹅颈灯照射，距离创面25-30cm，照15-20min后，予以无菌棉签蘸取当日或3日内滴剩的低温保存的20%人血白蛋白涂抹，暴露晾干，每日1-2次。在治疗中需加强营养，定时翻身，预防感染，保持床单位清洁干燥无皱褶。
3.疗效评价标准：治愈：皮肤溃烂及红肿消退，表皮为浅肉粉色。好转：压疮面积明显缩小，按分期由坏死溃疡期向浅度溃疡转归。无效：压疮面积及深度无明显好转[5]。
讨论：人血白蛋白作用于清洁创面，自然干燥后，可形成塑状膜，具有保持干燥，供给局部营养的作用，人血白蛋白具有很强的亲水活性，可保护创面，有效减少体液、细菌的侵害，利于肉芽组织生长，可改善微循环功能，改善压疮部位的血液循环，加快压疮部位的炎症吸收和消退，促进压疮的愈合。通过鹅颈灯照射可增强压疮部位的血液循环，加快压疮部位的炎症吸收与消退，促进压疮的愈合。观察发现用药 4-7d左右，炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少；用药6d左右肉芽组织生长最为明显，尤以浅度溃疡期压疮效果明显。外用白蛋白治疗压疮，最突出特点是分泌物明显减少，刺激新鲜肉芽组织表面生长。特别是治疗小而表浅的压疮容易愈合，疗效显著，并且简便易行、适用[6]。人血白蛋白用患者静脉输液剩余的，取材方便，价廉，无不良反应，又避免浪费。而暴露疗法引流通畅，又利于创面渗出液排出，创面迅速干燥表面结成一层干痂，减少病原菌繁殖，起到保护创面的作用，不易给细菌造成繁殖的有利条件，因而不易感染[7]。压疮治疗过程中，白蛋白只可在开瓶后使用一次，并应注意防止压疮部位再次受压。褥疮是癌症晚期病人常见并发症。我们要引起足够重视，及早采取有针性护理干预措施，保障每位病人的皮肤护理质量。同时加强人及家属卫生宣教，提高对皮肤护理重要性的认识，对减少预防褥疮的发生，提高病人的生存质量具有重要意义[8]。
参考文献：
[1].崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：160-161
[2]..刘秋梅，舒秀敏，李刚，预防压疮的临床效果观察[J].护理学杂志，2001，16（4）：197-198
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[4].李伟.压疮护理新进展.护理进修杂志2002.17（1）：20.
[5].向代琼，杨蓉，周东，等．苯妥英治疗褥疮的疗效观察.中华护理杂志，1997，32（11）：653.1
[6].张小玲；许珊珊.白蛋白外敷治疗褥疮的疗效观察[J].护士进修杂志.2006（01）
[7].黄金兰.复方新诺明碾粉加红外线照射治疗浅度溃疡期压疮疗效观察[J].吉林医学.2010
[8].邹莉.褥疮患者的护理体会[J].中国误诊学杂志.2009（02）
论文作者:芦蒲,刘利娟,周承杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：褥疮论文; 白蛋白论文; 创面论文; 患者论文; 部位论文; 溃疡论文; 因素论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;