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摘要：目的：分析扩张性心肌病难治性心力衰竭运用小剂量硝普钠持续静点治疗的疗效。方法：选取2015年的6月~2016年的11月我院所诊治的64例扩张性心肌病难治性心力衰竭患者，所有患者均运用小剂量硝普钠持续静点治疗，观察本组疗效。结果：本组患者在用药治疗后相关临床指标均较治疗前有显著改善，治疗有效率达85.94%。结论：扩张性心肌病难治性心力衰竭运用小剂量硝普钠持续静点治疗能够安全、有效的促进患者的症状缓解，保障患者的生命安全。
关键词：扩张性心肌病 心力衰竭 硝普钠 小剂量
扩张性心肌病在发病后一项基本特征便是心力衰竭，此类患者在常规用药无法见效时称作难治性心力衰竭，此时多是患者疾病进展到终末期的表现，预后并不乐观。帮助此类患者选用安全、有效的治疗药物，对保障其预后意义重大[1]。本文分析了扩张性心肌病难治性心力衰竭运用小剂量硝普钠持续静点治疗的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的6月~2016年的11月我院所诊治的64例扩张性心肌病难治性心力衰竭患者作为研究对象。入组标准：①所选患者均进行临床检查，其病情与临床表现符合扩张性心肌病、难治性心力衰竭相关的诊断标准，并经各项辅助检查证实诊断。②患者在我院有相对完整的临床资料，便于对此次研究相关数据进行整理。③参照NYHA的分级标准，入组患者均是心功能Ⅳ级。④患者无相关药物的过敏史，具备一定耐受能力。⑤患者无严重并发症、恶性肿瘤和严重并发症。⑥患者在意识、交流方面无障碍，知晓此次研究内容，同意参与，能够配合。本组资料如下：有男性患者40例，女性患者24例；最小年龄36岁，最大70岁，平均年龄是（59.2±6.3）岁；病程最短5个月，最长7年，平均病程是（3.7±1.3）年。
1.2方法
本组患者在治疗初期先予以常规抗心衰治疗，包括对其每日水纳的摄入予以限制，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张类药物及血管紧张素转换酶抑制类药物，同时采取积极干预措施，帮助患者稳定血压、血糖并控制感染。
常规治疗在持续3~5d后患者心力衰竭相关症状并未改善甚至呈加重状态，及时应用硝普钠实施小剂量持续静点，剂量及用法：硝普钠（规格是50mg每瓶），起始用药剂量控制在每分钟0.1μg/kg，用药后实时观察患者的血压水平，并以血压水平的变化对泵入量进行调整，即以10mmHg为调整标准，患者存在持续性血压升高、下降时及时对剂量进行调整[2]。
治疗期间给予本组患者悉心护理，嘱咐患者治疗期间绝对卧床，给予心理干预，帮助其是否不良情绪，提高参与治疗的积极性；应用硝普钠期间注意进行避光处理，每4h帮助患者换药1次，共持续用药5~7d，或根据患者相关症状的缓解情况逐渐将用药剂量减少并逐渐过渡至停药。
1.3观察指标
观察本组患者在用药后心衰相关症状及体征的缓解情况，主要指标包括水肿、血压、尿量、心率、胸闷、呼吸困难及肺部啰音；由同一组人员帮助患者在治疗前后进行6min步行试验，检测LVEF，评估心功能；对比治疗前后本组患BNP水平变化。
1.4疗效判定
疗程结束时，根据本组患者心衰临床症状缓解情况，结合心功能改善情况对治疗效果进行判定：患者心衰症状缓解明显，其心功能有2级或以上提高，判定显效；患者心衰症状有缓解，其心功能有1级的提高，判定有效；其症状未缓解，心功能未见变化，判定无效。
1.4统计学方法
此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用x±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者治疗前后相关临床指标对比
本组患者在用药治疗后相关临床指标均较治疗前有显著改善，治疗前后相关差异明显，P＜0.05。见表1。
2.2本组患者疗效
本组患者均将治疗顺利完成，用药期间未发生严重并发症，其中有4例患者有轻微消化道不适，对症予以处理后均缓解；经积极治疗，本组患者显效26例（40.63%），有效29例（45.31%），无效9例（14.06%），治疗总有效率达85.94%（55/64）。
3讨论
扩张性心肌病属临床较常见的原发性心肌病，主要的特征表现是患者的单、双心室腔增大且存在收缩减退的现象，同时，此病也是心力衰竭最常见的诱发因素[3]。有学者曾指出，扩张性心肌病心力衰竭患者在处于疾病的终末期时，经常规的基础用药治疗很可能已经无法起到有效的缓解作用，而临床也没有特异性的疗法，在此时，若能够予以心脏移植治疗或是实施心室再同步疗法，也需能够起到一定效果，促进患者的心功能提高，降低死亡风险[4]。但上述两组疗法受到诸多因素影响，包括患者身体状况、耐受能力、经济条件等，其临床应用也受到了很大的限制，在此时，能够帮助患者选择有效的治疗药物，才是患者生命的重要保障。研究发现，此类患者由于心脏前后的负荷有较为显著的上升，相应的舒缩功能受到影响，再加上RASS系统被过度激活使得外周血管阻力大增，而交感神经长时间处于兴奋状态，造成儿茶酚胺分泌大增，使心率更快、心脏的负担更重，进而导致心力衰竭症状严重[5]。临床常规的抗心衰治疗多是应用硝酸甘油、利尿剂等药物促进心脏的符合减轻，但对于此类患者来说这种疗法起到的效果有限，而且这类患者由于心肌存在严重受损，对于各类强心苷类药物敏感性较低，常常发生用药过量甚至中毒时间。近些年如何帮助此类患者选择合理、有效的药物已经成为临床研究重点，硝普钠在此方面获得了比较多的认可。硝普钠属血管扩张类药物，有均衡、强效、速效、短效等特点，药物在机体生效后能够对静脉、动脉平滑肌起到一定扩张效果，但并不会对心肌正常收缩造成影响；能够通过对血管的有效扩张，促进静脉与动脉的贮血、阻抗作用下降，减轻心脏符合并改善心排血量，从而起到良好的抗心衰的效果；此外，患者应用硝普钠，可使肾脏血管阻力减小，增加肾部血供，达到利尿效果[6]。
此次研究所选患者明确诊断后现予以3~5d的基础治疗，在其心衰症状无缓解的情况下果断选用硝普钠实施持续静点。研究结果显示，本组患者在用药治疗后相关临床指标均较治疗前有显著改善，治疗有效率达85.94%。研究结果充分证明了扩张性心肌病难治性心力衰竭运用小剂量硝普钠持续静点治疗的优势及效果，能够安全、有效的促进患者的症状缓解，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]周冬.中西医结合治疗扩张性心肌病心力衰竭32例[J].中国中医药现代远程教育，2014，30（8）：52-53.
[2]张德宏，许澎.美托洛尔缓释片治疗扩张性心肌病心力衰竭60例疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（3）：98-99.
[3]刘玉红.扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗及预后[J]，中国医药指南.2014，7（12）：13-14.
[4]孟海亮.小剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭疗效观察[J]，临床和实验医学杂志.2012，6（11）：419-420.
[5]米日古丽·吾木哈斯木，安尼瓦尔·库尔班.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察[J]，中国循环杂志.2013，3（28）：215-217.
[6]孟海亮.小剂量硝普钠持续静点治疗论著扩张性心肌病难治性心力衰竭疗效观察[J]，临床和实验医学杂志.2012，6（11）：419-420.
论文作者:沈俐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心肌病论文; 心衰论文; 难治论文; 症状论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;