（山西省临汾市中医医院风湿科 山西 临汾 041000）
【摘要】目的：观察消痹汤加减方联合甲氨蝶呤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎（RA）临床疗效。方法：收集92例湿热痹阻型RA患者随机分为2组（n=46）。对照组予甲氨蝶呤治疗，观察组予消痹汤加减方联合甲氨蝶呤治疗。比较临床疗效及实验室指标。结果：与对照组相比，观察组治疗总有效率升高，治疗后RF、ESR、CRP等实验室指标水平降低（P均＜0.05）。结论：消痹汤加减方联合甲氨蝶呤治疗湿热痹阻型RA疗效良好，治疗有效率高，能够显著改善实验室指标。
【关键词】消痹汤加减方；甲氨蝶呤；湿热痹阻型类风湿关节炎
【中图分类号】R259.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）11-0359-02
前言
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎为病理特征的自身免疫性疾病，多侵犯小关节，病情反复，持续进展，严重影响患者健康及生活质量[1]。该疾病尚无特效治疗，常规的西医治疗疗效有限。目前联合中医治疗已经成为该疾病的治疗趋势。中医辩证显示，湿热痹阻型是RA的常见证型。该研究中应用消痹汤加减方联合甲氨蝶呤治疗湿热痹阻型RA取得了良好疗效，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 对象
选取2015年8月至2017年8月于我科就诊的92例湿热痹阻型RA患者作为观察对象，按照随机数字表法随机分为对照组46例和观察组46例。所有患者均符合RA的相关诊断标准，且中医辩证为湿热阻痹型，并排除合并其他自身免疫系统疾病、血液系统疾病、心肺、肝肾功能不全、存在药物应用禁忌症、随访资料不全等患者。对照组男性18例，女性28例，年龄32～72岁，平均（48.9±10.2）岁；病程1～4年，平均（1.4±0.8）年；观察组男性20例，女性26例，年龄30～74岁，平均（49.2±10.6）岁；病程1～3年，平均（1.2±0.7）年。对照组和观察组基线资料经统计学分析显示大体一致（P均＞0.05），均衡性好，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1治疗方法 常规治疗基础上，对照组给予甲氨蝶呤治疗，给药方案：甲氨蝶呤10mg，口服，1次/周。观察组在对照组基础上给予消痹汤加减方（方剂基本组成：红花20g，桃仁20g，地龙10g，当归15g，牛膝15g，鸡血藤30g，没药9g，木瓜20g，元胡15g，三七粉6g，甘草6g）治疗，水煎后取药汁400ml，分2次服用，每日1次。病在项背患者方剂中添加葛根，关节僵直畸形患者方剂中添加蜂房、乌稍蛇及全蝎。
1.2.2疗效评价及观察指标 治疗12周后，进行RA临床疗效评价，分为临床治愈、有效和无效3个标准。患者临床症状、体征基本消失且关节活动功能基本恢复为临床治愈；患者临床症状、体征显著缓解，且关节活动功能显著改善为有效；患者临床症状、体征及关节活动功能无改善甚至恶化加重为无效。其中临床治愈和有效病例均为治疗有效。于治疗前后，抽取患者静脉血，检测比较实验室指标，包括类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。
1.2.3统计分析 采用SPSS19.0分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
12周后，临床疗效评价显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组（95.6% vs 80.4%），组间比较有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
RA是一种常见的自身免疫性疾病，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，随着疾病进展，患者可逐渐出现关节软骨和骨破坏，甚至关节畸形和功能丧失，对患者健康及生活质量极为不利。临床上，类风湿关节炎尚无特效治疗。因此，寻找RA的有效治疗方案一直是临床上值得探讨的课题。
常规治疗基础上，甲氨蝶呤是RA常用的改善病情的抗风湿药物，主要通过抑制类风湿因子产生、抑制炎性反应、抑制免疫细胞增殖、减轻氧化应激等途径发挥抗炎、免疫抑制作用，从而达到治疗RA的目的。但是，单一应用甲氨蝶呤疗效有限。目前，联合中医治疗已经成为RA治疗的临床趋势。中医学认为[2]，RA属于“痹症”范畴，其中湿热阻痹型属于常见证型，清利湿热、祛风通络对治疗具有积极意义。消痹汤加减方是以红花、桃仁、地龙、当归、牛膝、鸡血藤、没药、木瓜、元胡、三七粉、甘草等为主要药理成分的中药汤剂，具有活血化瘀、清利湿热、祛风通络等功效，在湿热阻痹型RA中具有良好应用基础。本研究中，常规治疗基础上，与单用甲氨蝶呤组相比，联合消痹汤加减方组患者治疗总有效率提高，治疗后反映疾病严重程度的RF、ESR、CRP等实验室指标水平显著下降，结果表明消痹汤加减方联合甲氨蝶呤治疗湿热痹阻型RA疗效良好，治疗有效率高，能够显著改善实验室指标，临床上值得应用。
【参考文献】
[1]杜鹏.中医中药治疗类风湿性关节炎的进展[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(2):432-433.
[2]冬荣辉,孟超.中药治疗类风湿性关节炎的进展[J].天津药学,2013,25(1):75-78.
论文作者:王娟芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
标签：湿热论文; 患者论文; 疗效论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 对照组论文; 关节论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;