（宜兴市中医医院 江苏 宜兴 214200）
【摘 要】坐骨滑膜囊肿又称坐骨臀肌滑膜炎，为外科常见疾病，多见于长期坐位且体型偏瘦的老年人。笔者近年来运用活血化痰法治疗该病30例，疗效满意，现报道如下：
【关键词】坐骨滑膜囊肿；活血化痰；中药复方；中药外治
【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0606-01
1 临床资料
所选30例均为2011年1月-2015年3月期间我院中医外科门诊患者，其中男12例，女18例；年龄60—89岁，平均年龄74.5岁；病变部位在左侧臀部者13例，右侧臀部者17例；病程为一周—8个月。主要表现为一侧臀部坐骨结节处结块、肿胀、疼痛，当坐位接触患部时疼痛加重，下蹲体位时胀痛加剧；亦有患者坐位时因惧怕患侧臀部疼痛而侧向健侧臀部，日久导致两侧臀部为患。触诊发现大多数肿块活动度差，部分有囊性感。
2 治疗方法
2.1予活血化痰方内服
处方：全当归10g,赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，海藻12g，昆布12g，连翘15g，石菖蒲10g。肿块较硬者加莪术10g，痛甚者加乳香5g、没药5g，痛及下肢者加川牛膝10g。每日1剂，水煎分早晚两次温服。
2.2 外敷活血化痰中药。用法：将八将丹掺于止痛消炎软膏上贴于患处。八将丹组成：腰黄12g，冰片1.2g，蝉衣6g，蜈蚣10条，全蝎10个，炙五倍子24g，炮山甲9g，麝香0.9g；研极细末。止痛消炎软膏为成药，组成：独活，生天南星，生草乌，皂荚，芒硝，冰片，水杨酸甲酯。
3 疗效观察
3.1疗效标准
治愈:坐骨结节处肿块消散，疼痛消失；显效：患处肿块明显减小，疼痛明显减轻，坐位接触时已无大碍；有效：患处肿块减小，疼痛减轻，但坐位接触时仍有轻微压迫感；无效：肿块未减小，疼痛未减轻。
3.2 治疗结果
30例中，治愈13例，显效10例，有效4例，无效3例，总有效率90%。
4 典型病例
陈某，女，72岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2013年5月15日初诊
自觉左侧臀部结块肿胀三月余，因天冷裤厚，坐位时疼痛不明显，近日天气转热，衣裤渐薄，方觉坐位时疼痛，有压迫感，不敢坐硬板凳，且发现肿块质地较前硬、范围较前大。
查体：患者体型较瘦，左侧臀部坐骨结节处可触及肿块约30mm×40mm,形如鸽蛋，质地坚韧，活动度差，有压痛。舌淡红苔薄腻，脉濡细。此为气滞血瘀，痰湿凝聚而致，治疗当行气活血，化痰消肿，方用桃红四物汤合二陈汤加减：全当归10g,赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，海藻12g，昆布12g，连翘15g，石菖蒲10g。每日1剂，水煎分早晚两次温服。另将八将丹掺于止痛消炎软膏上贴于患处，7天后换药。5月23日二诊：自诉患部疼痛及压迫感减轻，触诊肿块范围缩小，压痛已不明显，质地仍较硬。予原方加莪术10g，患处仍外敷八将丹及止痛消炎软膏。5月30日三诊：自诉患部已无疼痛感，能正常坐位。触诊肿块缩小过半，质地变软。继服原方14剂，外敷原药。6月14日四诊：患部肿块已完全消失。
5 讨论
坐骨滑膜囊肿，系坐骨结节滑囊的炎症，临床上一般分慢性非化脓性感染与急性化脓性感染两类，所选30例均属前者。老年人喜长期坐位，又因体型偏瘦，臀部脂肪薄弱，坐骨结节长期与硬物接触，受刺激、压迫而引起滑膜囊内出血、感染，以至囊内壁滑膜增厚，形成囊肿。中医认为本病为局部气血运行失常，痰湿凝聚而成，故治疗以活血化瘀、化痰消肿为主。内服方由桃红四物汤合二陈汤化裁而成，桃红四物汤中去熟地黄，白芍易赤芍，取活血之意而减养血之功，桃仁既疗“血闭癥瘕”，又“疏肤腠之瘀”，红花则“凡瘀滞内积及经络不利诸症兼其所主”，当归养血活血，赤芍凉血祛瘀，川芎辛散温通，活血行气，可治跌仆损伤、瘀肿疼痛；二陈汤为治湿痰之名方，方中半夏、茯苓燥湿化痰，陈皮理气化痰，可治疮疡痰浊凝结之症，《名医方论》谓“其于上下左右，无所不宜”，坐骨滑膜囊肿的形成，气血瘀滞是一方面，痰湿凝聚也是重要的方面，诚如《丹溪治法心要》所说：“凡人身上、中、下有块是痰”。笔者以化痰之二陈汤加海藻、昆布，是为加强消痰散结、利水消肿之功效，石菖蒲气味辛温，有理气祛湿、活血消肿之功，而加入连翘，则为增加消肿散结的功效，以上诸药合用，共奏活血消瘀、化痰消肿之功。八将丹出自《药籢启秘》，有消肿解毒，活血止痛的作用，用治一切痈疽疔疮；止痛消炎软膏为成药，具有消肿止痛的功用。将八将丹掺于止痛消炎软膏上敷于患处，使活血消痰的药物直达病所，故而消肿散结止痛之效更胜一筹。
参考文献：
[1]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.
作者简介：
邓理（1969-）女，本科学历，副主任中医师，从事中医外科临床工作。
论文作者:邓理
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：坐骨论文; 肿块论文; 坐位论文; 臀部论文; 疼痛论文; 患处论文; 软膏论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;