长沙市中医医院 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：观察按揉合谷、三阴交对无痛分娩产程中宫缩乏力的影响。方法：将100例无痛分娩产程中宫缩乏力患者随机分为穴位组、药物组，每组50例。穴位组按揉双侧合谷、三阴交，药物组静滴缩宫素。对两组产程时间、母婴安全进行评价，并进行疗效判定。结果：两组产妇第1产程潜伏期、第1产程活跃期、第2产程比较差异均有统计学意义（P<0.05），穴位组第1产程潜伏期、第1产程活跃期、第2产程时间明显少于药物组。第3产程两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇分娩后出血量均在正常范围，差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿1min内Apgar评分均在8～10分，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇产程进展疗效差异有统计学意义（P<0.01），穴位组的产程进展情况要优于药物组。结论：按揉合谷、三阴交穴治疗无痛分娩产程中宫缩乏力，疗效肯定，安全性高。
【关键词】子宫收缩乏力；穴位；合谷；三阴交；指针
分娩镇痛的广泛应用极大减轻了产妇分娩时的疼痛，降低了孕产妇对阴道分娩的恐惧，对降低剖宫产率具有积极影响。但有研究表明[1]分娩镇痛存在影响宫缩和产程的倾向，容易引起子宫收缩乏力（uterine inertia），临床主要表现为子宫收缩力减弱，产程延长，易发生胎儿宫内窘迫，导致剖宫产率增高，且易引起产后出血，产褥期并发症增多。笔者采取按揉合谷、三阴交穴治疗无痛分娩所致的宫缩乏力，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例均为2015年5月-2017年10月本院产科住院部采用连续硬膜外镇痛分娩出现宫缩乏力的产妇。采用SPSS编程随机分组，将100例产妇分为穴位组和药物组，每组50例。两组产妇在年龄、身高、体质量、孕周及初潮年龄、月经周期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2] 根据《妇产科学》（第八版，2013年）谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社。分娩第一产程和第二产程进展由于产力异常而受到阻碍的难产。
1.3 纳入标准 ①采用连续硬膜外镇痛分娩。②符合诊断标准的患者。③年龄：21～37岁，孕周：37～42周。④胎儿顶先露第一产程进展异常。⑤第一产程潜伏期进展缓慢，4h宫口扩张＜1cm，或潜伏期超过8h；或第一产程活跃期宫口扩张＜1cm/h，经产妇＜1.5cm/h。⑥宫缩力弱，触诊宫缩强度为+，或持续时间短（小于30s），或潜伏期子宫收缩频率＜2次/10min，或活跃期子宫收缩频率＜2.5次/10min。⑦同意并签署知情同意书者。
1.4 排除标准 ①产道异常者。②胎位异常者，包括胎头高直位、前不均倾位、面位等。③胎儿发育异常者，及巨大儿、小于胎龄儿。④伴有心、脑、肝、肾及内分泌、造血系统严重疾病者。⑤精神病患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 穴位组 取穴：根据中华人民共和国国家标准《经穴部位》（GB12346-90）取双侧合谷、三阴交。操作方法：用双手拇指的指腹，轻按所选穴位，着力向下加压，先轻后重，以患者感到酸麻胀痛为度，作环形按揉。按揉时手指的指腹不能离开所接触的皮肤，手指连同皮肤及皮下组织，以穴位为中心，作一小圆形转动，不要使手指与皮肤滑动摩擦。按揉动作要连续，着力由小逐渐增大，再由大逐渐减小，均匀持续而轻柔地旋转回环。每次揉一小圆周为1次，频率为100次/min，每穴约2min。先逆时针按揉双侧合谷，再顺时针按揉双侧三阴交。
1.5.2 药物组 缩宫素2.5U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，从每分钟5滴开始，根据宫缩强弱进行调整。
1.6 观察指标
（1）产程时间评价：分别记录两组不同产程的时间。一般第1产程潜伏期约需8h，第1产程活跃期约需4h，第2产程约需1h～2h，第3产程约需5min～15min、不超过30min。
（2）母婴安全评价：分娩后用称重法（将所得质量按血液比重1.05换算成毫升数）记录产妇24h内出血量，并在新生儿出生1min内进行Apgar评分。产妇分娩出血量：产后出血＜500mL/24h为安全[3]；新生儿Apgar评分：用于判断新生儿有无窒息及窒息程度，满分为10分，8分～10分为正常，4分～7分为轻度窒息，0分～3分为重度窒息[3]。
1.7 疗效判定标准[4]
显效：治疗后产程进展宫口扩张≥1.5cm/h，触诊宫缩强度为+。
有效：产程进展宫口扩张≥1.0cm/h且＜1.5cm/h，触诊宫缩强度为+。
无效：产程进展宫口扩张＜1.0cm/h，触诊宫缩强度为±。
1.8 统计学方法
应用SPSS24.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（x±ｓ）表示，组内、组间比较用成组t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程比较
表1 两组产妇产程比较 （x±s，h）
注：与对照组比较，Z=-8.113，*P<0.01
3 讨论
现代妇产科临床加强宫缩、促进产程进展的催产方法较多，人工破膜、小剂量缩宫素静脉滴注是最常用的方法，但都存在一些不可忽视的并发症[5]，如宫缩过强、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、出血、感染、羊水栓塞等，给母婴带来极大的痛苦和损伤，甚至危及生命。针灸催产在我国历史悠久，具有镇痛、促进宫颈成熟、加强宫缩、缩短产程、减少产后出血等优势。其中，应用最为广泛的是选取合谷、三阴交穴针刺催产，取得较为显著的疗效，尤其对晚期妊娠催产、引产有重要意义。
合谷、三阴交穴被列为妊娠禁用穴，同时又是催产的有效穴位，古今医籍中有诸多记载。北宋·王惟一《铜人腧穴针灸图经》最早提出合谷穴“妇人妊娠不可刺之，损胎气”。朱橚在《普济方》中记载的催产穴位有合谷、三阴交、肩井、气冲等。陈会《神应经·妇人部》曰：“难产：合谷（补）三阴交（泻）太冲”。楼英《医学纲目·卷三十五·妇人部·胎前症》亦明确记载了以补合谷、泻三阴交为主方的针灸催产方法。杨继洲《针灸大成·治症总要》卷九曰：“妇女难产：独阴、合谷、三阴交”。张介宾《类经图翼·妇人病》卷十一更是详细列举了针灸催产的治疗方法，如“产难横生：合谷、三阴交”；“子鞠不能下：巨阙、合谷、三阴交”；“下死胎：合谷（刺补之即下）。欲取胎：肩井、合谷、三阴交”。《针灸大成·卷六·足太阴经穴主治》中，依据“血衰气旺定无妊，血旺气衰应有体”的观点，从妊娠妇人气血阴阳盛衰角度对补合谷、泻三阴交的催产机理进行分析，认为“盖三阴交，肾肝脾三脉之交会，主阴血，血当补不当泻；合谷为大肠之原，大肠为肺之腑，主气，当泻不当补，泻三阴交，补合谷是血衰气旺也”；“补三阴交，泻合谷是血旺气衰矣”。这段经典理论阐释对后世医家的临床应用与机理探讨仍有指导意义。
合谷为大肠经之原穴，肺与大肠相表里，肺主气，补“合谷”则补气；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，泻“三阴交”则泄肝之阴血。补合谷、泻三阴交，可通过影响气血、冲任、脏腑这三方面而促进下胎［6］，为历代医家用于催产之要穴，现代研究文献报道刺激该穴可减轻产痛、缩短产程。合谷穴具有行气活血、镇静止痛、双向调节子宫平滑肌的功效。针刺三阴交可以刺激躯干神经感觉纤维，传入脊髓中枢使其兴奋，再通过交感神经系统使盆腔神经丛兴奋，引起子宫肌肉生理性改变而产生子宫收缩。“合谷”“三阴交”为经典“下胎对穴”，两穴通过对宫缩的双向调节，达到协调宫缩、减少分娩疼痛的效果[13]。有学者认为，针刺合谷可促进宫体及宫颈组织中前列腺素E2（PGE2）的合成与释放，从而促进宫颈成熟和子宫收缩，有利于分娩的发动与进行。
按揉穴位属于“指针疗法”，指针疗法在我国历史悠久，晋代医家葛洪《肘后备急方》里就多处记载了指尖掐压治病的经验。这种疗法不用器具，不用药物，安全可靠，操作简便，治疗得当疗效迅速。指针无疼痛，容易被老人、妇女儿童接受。
本研究表明按揉双侧合谷、三阴交能加速无痛分娩产程中宫缩乏力第1产程潜伏期、第1产程活跃期及第2产程进展，产程进展情况要优于静滴缩宫素组。且产妇分娩后出血量均在正常范围，新生儿1min内Apgar评分均在8分～10分，属正常新生儿，没有窒息发生。综上所述，按揉合谷、三阴交穴治疗无痛分娩产程中宫缩乏力，具有肯定的临床疗效和较高的安全性，值得临床推广应用。
基金项目：湖南省中医药科研计划项目（2019138）
参考文献：
[1] 尹春艳，周敬珍，吕小燕，等．持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点[J]．南方医科大学学报，2006，26（11）：1563-1567．
[2] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：188．
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：154，61.
[4] 韩颖．电针合谷穴对子宫收缩乏力产妇催产作用的临床观察[D]．北京：北京中医药大学，2006：37．
[5] 乐杰．妇产科学（第6版）[M]．北京：人民卫生出版社，2004，21：197－198．
[6] 王睿，李惠，张鸥．“合谷”、“三阴交”下胎机制探析[J]．天津中医药，2009，26（1）：41－42．
论文作者:翟伟,叶赞△
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
标签：穴位论文; 宫缩论文; 乏力论文; 产妇论文; 子宫论文; 潜伏期论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2019年第2期论文;