（1射洪县复兴中心卫生院 629214；2射洪县人民医院 629200）
【摘要】子宫损伤常见原因是人工终止妊娠，子宫损伤后器械进入腹腔，若未及时发现，继续操作必致内脏损伤，重者并发内出血或腹膜炎。本组单纯子宫损伤复杂性子宫损伤各14例，复杂性子宫损伤中伴回肠破裂6例，大网膜嵌入子宫腔5例，结肠破裂、膀胱破裂、输卵管卵巢损伤各1例，肠破裂伴内出血2例，伴腹膜炎1例。本组病例全部治愈。预防子宫损伤要明确术前诊断做好术前准备，术前2—3h口服米索前列醇0.4mg—0.6mg可避免宫口扩张困难，术中遵守操作规范。一旦出现子宫损伤应立即停止操作积极处理。
【关键词】子宫损伤 肠破裂 米索前列醇
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0279-02
子宫损伤是人工终止妊娠的严重并发症之一，由负压吸引和钳刮术引起，也可由中孕引产和宫颈扩张术等引起。我院自1992年1月至2012年1月共收治子宫损伤28例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 子宫损伤发生年龄最小20岁，最大37岁，20—24岁15例，25—29岁9例，30岁以上4例；手术治疗25例，保守治疗3例，其中继续妊娠1例。
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1.2 临床经过及处理 28例子宫损伤中，中孕引产碎胎致子宫破裂合并膀胱破裂1例，子宫完全破裂1例；哺乳期闭经误诊早孕刮宫损伤3例，子宫肌瘤误诊葡萄胎刮宫损伤1例，人流术毕置节育器子宫损伤1例。与早孕人工终止妊娠有关的子宫损伤21例，占总数的75%，误诊早孕刮宫引起子宫损伤4例，占总数的14.28%，中孕引产子宫损伤占7.14%。单纯子宫损伤14例，复杂性子宫损伤14例，复杂性子宫损伤是指子宫损伤及一处以上腹腔脏器严重损伤伴多处肠系膜小血肿淤斑，肠壁多处淤血肿胀，浆膜层或浆肌层多处钳夹搔刮伤。25例行剖腹探查，均行子宫修补术，复杂性损伤者轻度损伤部位行修补术，对主要病变作相应的手术治疗。并发膀胱破裂1例因术前未排空膀胱，用手术剪碎胎穿破子宫同时伤及膀胱，采取膀胱修补术、术后保留导尿7d；6例回肠破裂全部行肠切除肠吻合术，其中2例回肠被拖入阴道内40cm和60cm，术中见肠管已从系膜上撕脱，伴腹腔内出血约600ml和800ml，用丝线缝扎肠系膜边缘血管，行肠切除肠合术，术后输全血400ml和600ml；结肠破裂1例，因医生未护送转院，患者去了一家诊所延误手术时机52h，发生弥漫性腹膜炎先行结肠造口术，6个月后行肠吻合术；大网膜嵌入子宫5例均行部份大网膜切除术。输卵管卵巢损伤1例，因输卵管卵巢经多次钳夹撕拉已无法保留，行一侧附件切除术。由于处理及时，本组病例均治愈出院，仅结肠破裂和输卵管卵巢损伤发生医患纠纷。
2 讨论
28例子宫损伤82.14%发生于基层初级卫生技术人员施术，未完全掌握手术指征、操作规范，缺乏防范并发症的理论和经验。从腹腔脏器损伤情况可知有50%病例未及时发现子宫穿通性损伤，而误把腹腔脏器当成胚胎反复钳夹拉出和搔刮造成肠管大网膜等严重损伤，中孕引产胎位异常是可以自然娩出的，错误地进行高位碎胎术，伤及子宫后又将充盈的膀胱当成子宫而损伤等。不必要的手术是掌握手术指征不当和不遵操作规范所致。脏器损伤机率从高到低依次为回肠、大网膜、肠系膜、结肠、输卵管卵巢、膀胱。我们认为妇产科医师一定要术前术中掌握好子宫大小和位置，探针沿子宫屈向伸入时，动作要轻柔，扩张宫颈时需从小号顺序渐进，切忌粗暴用力；应用吸管吸引，卵圆钳钳取妊娠物时操作幅度不能过大[1]。要熟悉宫腔内操作的基本知识和感觉，了解操作中宫腔的变化，宫腔内操作有限止感、约束感和收缩感，一般不宜紧贴宫壁操作，胚胎大部排出后才需靠近宫壁操作，并按一定顺序进行，不宜总在一处钳夹或搔刮，若有落空感、突破感或者出现“无底”感就要考虑器械已穿破子宫要停止操作查明情况，无剖腹手术条件的应及早转院处理。人工终止妊娠要依妊期选择合适的方式。术前2—3h口服米索前列醇0.4mg—0.6mg[2]可避免宫口扩张困难，术中必须遵守操作规范，努力降低手术风险。
参考文献
[1]丰有吉主编，妇产科学[M].人民卫生出版社，2002第1版：407.
[2]中华医学会编著，临床技术操作规程，计划生育手册，北京人民军医出版社，、2007.6：39.
论文作者:陶春梅1,孙才明2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：损伤论文; 子宫论文; 膀胱论文; 网膜论文; 结肠论文; 操作论文; 输卵管论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;