（河北省秦皇岛市妇幼保健院 河北 秦皇岛 066000）
【摘 要】目的：分析探讨经鼻持续气道正压通气（N-CPAP）治疗婴儿重症毛细支气管炎的临床效果，评价其安全性。方法：将我院自2013年8月~2014年8月期间收治的98例重症毛细支气管炎征患儿，随机分成实验组和对照组，所有患者均行综合治疗，在此基础上，实验组行N-CPAP辅助吸氧治疗，对照组行常规吸氧方式，对比两组患儿经治疗2h后的呼吸、心率、血气变化，患儿的疗效以及并发症发生情况。结果：实验组患者临床总有效率为98.00%，明显优于对照组71.43%（35/49)，对比具有统计学意义(P<0.05)；实验组患儿心率、呼吸、血气等指标值优于对照组，对比有统计学意义(P<0.01)；实验组患者并发症发生情况优于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：婴儿重症毛细支气管炎经N-CPAP治疗的临床效果好，安全性高，值得广泛推广应用。
【关键词】经鼻持续气道正压通气；婴儿；重症毛细支气管炎
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0159-02
婴幼儿是重症毛细支气管炎的易感人群，临床上常表现为气促、喘憋，患儿体内二氧化碳浓度增高，造成酸中毒，甚至引发患儿呼吸衰竭，危及患儿生命[1]，重症常需插管机械通气治疗，但此方法会导致较多呼吸机相关的并发症发生[2]，为迅速缓减患儿症状，提高患儿的疗效，我院行经鼻持续气道正压通气（N-CPAP）治疗重症毛细支气管炎患儿，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和分析均为我院自2013年8月~2014年8月期间收治的98例重症毛细支气管炎患儿，其中，男性61例，女性37例，新生儿5例，1~3个月患儿43例，4~6个月患儿55例，平均年龄2.9±1.5月，患儿伴有不同程度的并发症，其中，呼吸衰竭例64例，重症酸中毒18例，心力衰竭17例，脓毒血症9例，随机分为对照组和实验组，各49例，对比两组患者的年龄、性别、病情等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。排除患有先天性心脏病患儿、免疫缺陷患儿、肾功能衰竭患儿、胃肠道功能紊乱患儿、神经系统疾病患儿等。
1.2 方法
所有患儿均行综合基础治疗，入院初期便进行心电图检测，密切观察患者心率、呼吸等理体征，行PH值、动脉O2分压、CO2分压 的血气分析。对所有患者均纠正其体内电解质紊乱现象、维持患儿体内水电解质平衡。如需使用抗生素，据患儿具体体征选择合适的抗生素治疗，对所有患者均行雾化吸入糖皮质激素缓减喘憋，对于病情非常危险的患儿，可注射丙种球蛋白。
在此基础上，实验组患行鼻塞式持续正压通气进行氧疗，以下是相关参数指标，初期供氧压力：(5士l)cmH2O，患儿病情得到控制，逐步稳定后，供氧压力 减为(3士l)cmH2O，气流量为(6士1)L/min，在此过程，氧气浓度范围控制在占全部气体体积30%~50%，患儿各项生命指标逐渐改善，待恢复到正常后，用经鼻导管吸氧。
对照组患儿行经鼻导管吸氧，相关参数指标为O2流量：1L/min,，O2占全部的气体体积的40%~50%，持续通气8天。
1.3疗效判定指标 显效：治疗8天后，患儿气促、喘憋、咳嗽、肺部啰音临床病症消失，身体基本恢复；有效：治疗8天后，患者咳嗽、喘憋等临床病症改善，肺部啰音也明显减少；无效：治疗前后咳嗽、喘憋、肺部啰音等症状不见好转或加重。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对患儿经治疗2h后的呼吸、心率、血气变化数据进行统计和分析，表示方法用均数±标准差，计量资料使用t检验，P<0.05,表示差异显著，具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患儿的临床疗效对比
经研究，实验结果显示：实验组患者病症明显改善，其临床总有效率为98.00%，明显优于对照组71.43%（35/49)，对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，详情见以下表1。
3 讨论
毛细支气管炎因毛细支气管水肿、黏液异常增多、淋巴细胞浸润、上皮细胞坏死等导致气管狭窄、堵塞，甚至出现肺气肿等严重肺部疾病。婴儿器官发育尚未健全，支气管过于狭窄，缺乏弹性，各器官缺氧代偿能力明显不足，一旦发生炎症，喘憋现象明显，肺泡表面活性物质受到影响，影响正常呼吸，造成缺血缺氧，严重时危及生命[3]。在治疗上，关键要缓减喘憋现象，改善换气功能，对于婴儿重症毛细支气管炎临床上常给予N-CPAP治疗。
N-CPAP不使用过高吸氧浓度，通过改善换气功能来达到提高血氧水平的目的，持续气道正压通气，使患儿在呼吸过程中受到一定的压力，避免了气道萎陷，使得气道阻力减少，通气量增加[4]；呼气末气道仍保持在正压状态，病变肺泡仍开放，增大功能残气量，气体弥散程度增加，改善通气／血流比，增加血氧； 肺顺应性增加，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，从而肺功能得到改善[5]。N-CPAP使呼气末的肺容量值也增大，避免肺泡萎陷，可避免高吸氧浓度对肺造成损伤， 同时增加胸壁活动的稳定性，心输出量改善，应用N-CPAP可改善患儿呼吸困难，避免反复缺氧造成的病恶化，减少并发症的发生[6]。本研究结果提示，实验组患儿 咳嗽、喘憋症状明显改善，呼吸、心率、血气分析明显等指标明显优于对照组，差异具有统计学意义。
综上所述，N-CPAP治疗婴儿重症毛细支气管炎疗效好，并发症少，易于操作，安全性高，应广泛推广应用。
参考文献：
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[5]陈召金,黄敏辉,姚慧梅.持续正压通气治疗54例小儿重症毛细支气管炎的临床观察[J].中国医药导刊,2013,（15)11:1790-1791.
论文作者:吴春青,李桂新
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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