云南省昆明市第二人民医院骨科 650204
【摘 要】目的：探析锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床疗效。方法：对我院从2010年到2012年间收治的55例四肢骨折的患者实施锁定加压钢板对患者进行了相应的内固定治疗。结果：经过相应的治疗之后对患者进行1年的随访，患者的骨折平均愈合时间为120天，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有43例，评分结果为良的患者有11例。优良率高达98.1％。结论：锁定加压型锁定钢板治疗四肢骨折这种方法是治疗四肢骨折的一个理想办法。
【关键词】加压；锁定型钢板；四肢骨折
随着社会发展的速度不断加快以及人口老龄化问题的加剧，使得四肢骨折地发病率逐年递增；由于社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断提高，使得普遍人群对于患病期间的生活质量的要求也随之增加，部分患者为了可以减少卧床休养治疗的时间，导致很多人选择了锁定加压钢板治疗这种治疗方法[1]。现结合我院从2010年至2012年间采用锁定型加压钢板治疗四肢骨折55例患者的相关临床体会，疗效较满意，相关资料现报道如下。
1. 资料与方法
1．1一般资料
对我院从2010年到2012年间收治的55例四肢骨折的患者实施定加压钢板对患者进行相应的内固定治疗。本组的55例患者种，包括男性患者32例、女性患者23例；年龄段为36～83岁，平均年龄67岁，年龄最小者36岁，年龄最大者83岁；患者的骨折按照EVANS分型：为I型的患者44例，为Ⅱ型的患者11例，患者在受伤之后人院后对他们进行常规化的检查，医师选择能够耐受手术患者对他们进行手术，手术的时间为患者受伤之后一周内进行；受伤原因：车祸伤13例，摔伤24例，砸伤13例，其他5例.两组患者在年龄、性别、生命体征等方面均无显著差异（P＞0.05）。
1．2手术方法
根据患者的骨折部位选择连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，患者仰卧在手术床上，给予患者的患髋垫高与床面夹角呈20。角，医师在C型臂的透视下进行牵引复位，当相关的复位满意之后，医师在患者的骨间傲向下进行切口，切开患者的表层皮肤约8cm长，在骨折部暴露后，去除骨折端内血肿块或初期形成的骨痂[2]。对于简单的关节内骨折，先将关节面部骨折准确复位，以松质骨或皮质骨螺丝钉使内外髁部骨折块间加压固定，然后将关节面部骨折与干骺端部复位，以两枚克氏针临时固定，用两块3.5毫米重建钢板按照肱骨远端的外形预弯进行固定，两钢板之间大致呈90°。对于低位的骨折，采用3.5毫米重建钢板，根据内侧柱的外形预弯，骨折的远端采用两枚螺丝钉固定[3]。同时要注意钢板塑形应尽量与骨骼贴合，双侧钢板应尽量垂直放置。复位的方法为，首先医师应测定出钢板长度和位置，而后安装好远端2枚螺钉和近端2枚螺钉，在c型臂的透视下进行髋关节近远端正位和轴位，确定好螺钉的位置和长度以及颈干角后，将患者骨折远近端的螺钉依次固定，医师再次透视患者骨折复位情况，仔细检查满意之后进行相关的冲洗和止血，最后依次闭患者的合各层组织，放置引流之后手术结束[4]。术时间为50～100min，平均61min，患者的出血量在l00～300ml之间。
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1. 3术后处理
在手术完成之后，无需采取外固定方法，在手术完成当日便可开展关节功能的恢复性锻炼，但无需予以负重训练，在患者康复7周左右即开展X线检查，依据患者骨痂的愈合程度，可予以适当的负重锻炼，在术后的4个月、7个月以及10个月进行拍片复查。
1.4 统计学分析
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2. 结果
按照董纪元等人提出的相关疗效标准，患者中受伤为El都在I期愈合，没有出现感染病例。随访的时间为1年，患者的骨折区愈合3～7个月之间，随访中出现l例患者在手术结束后的第4个月时有钢板螺钉松动现象，经过医师采用支具固定制后，患者休养3个月伤口愈合，还有l例患者因为是脑卒中患者，所以卧床时间长，出先了泌尿系统感染合并轻微的褥疮，经过相关的治疗之后治愈，因为在手术之后在常规无凝血四项的异常情况下，医师使用了低分子肝素钙5000单位给予患者肌内注射3天，在回访过程中所有的患者中没有一例发生静脉血栓，按照HARRIS髋关节功能的相关评分标准给予患者评分，评分为优的患者有43例，评分结果为良的患者有11例。优良率高达98.1％。
3. 讨论
因出现高空坠落、以及大强度的体育运动或者是意外交通事故等因素所导致的四肢骨折情况，往往会使得患者骨折一端位置的骨质受到明显的损坏情况，同时骨折位置附近的软组织和血运也会受到严重的影响，以及引发多类并发症状，例如较常发生的皮肤坏死、感染以及关节功能受到限制等情况，这些大量的术后并发症状往往还会伴有感染和关节功能障碍并发症的出现，针对此种情况，可实施以关节面解剖复位、内固定以及早期的关节功能训练等，可以显著的降低由于手术治疗所导致术后并发症的发生概率，在以往的临床应用过程当中，收到了十分显著的治疗效果。传统的切开复位内固定治疗方法，在手术过程当中往往会对患者的骨折位置附近的软组织和骨质产生损伤，从而影响到患者的术后恢复时间以及功能的恢复。一般的钢板与螺钉在骨质疏松症患者的把持力方面表现较为不足，较易导致手术失败情况的发生。
锁定加压钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。而锁定钢板遵循生物学原则，不需要依赖钢板与骨骼之间的摩檫力。解剖钢板在抗前后应力强度上，优于单块钢板，同双钢板无明显区别，在抗扭转强度上，优于单块钢板和双钢板。同时又可保证肘关节活动时不受碰撞，且双叉对称分布，抗旋转能力强。四肢骨折是在骨科常见骨折之一，常常发生于上老年人身上，而且女性老年人多于男性，该病约占骨科骨折患者中的36．7％，在笔者本次的研究中，研究的对象符合这一个统计结果。如果不采用手术治疗，相关的治疗就要要求患者长时间的卧床治疗，这样会使得患者无法长期接受，并且容易发生并发症，从而导致患者的死亡。
综上所述，锁定加压型锁定钢板治疗四肢骨折这种方法是治疗四肢骨折的一个理想办法，其主要具备有创伤面积小、固定稳固以及适应范围广、骨折的愈合率较高等显著特征，因此这种方法值得在临床医学中推广使用，而且伴随着医疗科技的发展与进步，此种方法将具备以更加广阔的临床应用前景。
参考文献：
[1]孙刚，汤继文，刘培来，等. Y 型钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折[J]. 山东大学学报（医学版），2003，4l（4）：4l3-4l7.
[2]倪江东，谭进，谢宏明，等. Y 形钢板治疗四肢关节内骨折[J].中国现代医学杂志，2003，l3（16）：l35-l36.
[3]张秋林，赵杰，王秋根，等. 四肢骨折两种内固定方法的比较[J].骨与关节损伤杂志，2002，l7（1）：60-62.
[4]周方.成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（1）：13-15.
论文作者:付乐良
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 钢板论文; 关节论文; 螺钉论文; 手术论文; 术后论文; 医师论文; 《航空军医》2016年第14期论文;