覃培栩 徐少林 潘良秋 曹建平
（柳州市妇幼保健院检验科 广西 柳州 545001）
【摘要】目的：了解亚硝酸盐试验（NIT）对尿路感染（UTI）的诊断价值，评估对临床治疗用药的指导意义。方法：对我院检验科2014年1月2日-2015年5月1日住院或门诊的患者送检中段尿标本297例，做尿定量培养和亚硝酸盐试验。结果：297例中段尿标本细菌培养阳性有79例，其中37例标本亚硝酸盐试验结果为阳性。亚硝酸盐试验结果阳性41例，其中有4例标本尿培养为阴性。NIT阳性诊断为UTI的检出率和白细胞尿诊断为UTI的检出率无显著性差异（χ2=3.23，P>0.05）。结论：NIT试验对诊断尿路感染的临床价值不是很大，但作为临床尿路感染筛选性试验却有一定的价值，给临床医生对感染的菌种可快速鉴别并指导临床用药有重要作用。
【关键词】 亚硝酸盐；尿白细胞；尿路感染；诊断价值
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0380-02
目前临床上对尿路感染（Urinary tract infections，UTI）的确诊主要依赖于细菌培养和临床症状，而细菌培养需要一定的时间，不利于临床及时诊断与对症用药治疗，因此寻找一种方便、快捷的诊断方法势在必行，而尿亚硝酸盐试验（urine nitrite test，NIT）就是利用革兰阴性（G-）杆菌具有硝酸盐还原酶活性，把尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而检测亚硝酸盐的存在即可诊断的一种方法，它做成干化学试纸条作为临床的一项常规检查，方便又实惠；而据文献报道UIT常见的致病菌主要是由革兰阴性的肠道杆菌引起的[1]，所以探讨其对UTI的诊断有重要意义。
1.对象和方法
1.1 对象：选择我院检验科2014年1月2日-2015年5月1日住院或门诊患者的297例尿标本。
1.2 仪器：尿培养的培养基为兔血琼脂平板培养基，尿液分析仪为Mejer-600尿液干化学分析仪，试纸条Mejer干化学尿液分析试纸条。
1.3 方法：留取晨尿中段尿10 ml，严格进行标本的采集，定量接种于兔血琼脂平板，置37℃孵育24～48小时进行细菌培养，同时进行尿液亚硝酸盐测定。标本以尿定量培养作为金标准确诊尿路感染，尿路感染的诊断标准按《全国临床检验操作规程》进行：（1）清洁中段尿定量培养含菌量≥105CFU/ml，伴尿路刺激征或尿WBC≥10个/HP；（2）无尿感症状，则要求二次培养均≥105 CFU/ml，且为同一菌种者；（3）若是球菌只要菌量≥104 CFU/ml就可以诊断。
1.4 统计学分析：采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析， 计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 尿定量培养和尿亚硝酸盐试验结果
297例标本尿路感染病原菌分布及构成比见表1。297例标本中以尿定量培养确诊尿路感染79例，尿培养阳性率为26.6%，尿液分析仪亚硝酸盐试验阳性41例（阳性率为13.8%），其中37例标本尿培养和尿亚硝酸盐试验均为阳性（34例为革兰氏阴性菌，2例为G＋G＿感染，1例金黄色葡萄球菌）。
3.讨论
正常人尿液中存有的硝酸盐，其主要来源于食物或体内蛋白质的正常代谢产物和体液中多种细胞，如内皮细胞、巨噬细胞和粒细胞等利用精氨酸在一氧化氮合成酶的作用下生成一氧化氮，当体内有氧存在时，一氧化氮容易氧化生成硝酸盐，经过血液从尿中排出。当尿液中有些细菌存在时，可将尿液中硝酸盐还原成亚硝酸盐，据此原理设计了亚硝酸盐试剂条用以检测泌尿系统有无细菌感染。本文297例中段尿标本细菌培养阳性有79例，在79例细菌培养阳性标本中亚硝酸盐试验结果阳性37例，而NIT结果阳性41例；在41例NIT阳性标本中有4例尿培养阴性，造成这4例尿培养阴性可能有两方面的因素：造成NIT假阳性，一方面由于标本的留取到送检每个病人的时间不一，加上有时气温较高等因素，有利于外界细菌污染而把硝酸盐还原成亚硝酸盐，或者所用容器受污染等，而尿培养假阴性，另一方面是部份病人由于就诊前使用了抗生素，致病菌产生L一型，普通培养难以检出。
本研究中37例尿亚硝酸盐试验阳性标本中有34例尿培养为革兰氏阴性菌，这结果与文献报道的具有硝酸盐还原酶的细菌仅限于属革兰氏阴性的肠杆菌科、假单胞菌以及部分厌氧菌的资料基本一致[1]。尿常规中的硝酸盐作为一种常规检查，对诊断尿路感染的临床价值不是很大，因为其敏感度不高（仅为46.8%），正确指数也只有0.458，即该方法发现真正病人与非病人的总能力也只有45%左右。这与任高等[2]报道的不一致（敏感度达到70.4%）本文研究发现，尿路感染的主要病原菌G－杆菌的比例和张波等[3]报道的71.0%有所降低，而G+球菌、真菌、混合感染有所上升，而这些菌都是没有还原硝酸盐的能力，从而造成假阴性升高，而近年来耐药菌株不断增加，使硝酸盐还原酶活性减低的变异菌株也不断增加，都可影响检测的灵敏度下降。
虽然NIT试验对诊断尿路感染的的临床价值不是很大，但作为临床上尿路感染筛选性试验却有一定的价值，因为其特异性高(98.6%)，KAPPA值=0.56(一般认为KAPPA值在0.4～0.75为中高度一致)，即说明NIT试验所得的结果与尿培养所得结果诊断为尿路感染一致性为中高度一致，阳性预测值为90.2%，阴性预测值为83.5%也较高，说明NIT阳性患者中就有90.2%的人真正患有尿路感染，NIT阴性患者中有83.5%的人真正未患有尿路感染，故NIT作为临床上尿路感染筛选性试验有重要意义，因其只针对G－杆菌，所以对临床UTI感染的菌种可快速鉴别并指导临床第一时间用药有重要作用。以往诊断尿路感染也往往多以出现白细胞尿作为筛选，研究表明NIT阳性联合白细胞（+++）对诊断更有意义[4]。
【参考文献】
[1] 张银旺.尿液分析感染指标对尿路感染诊断及区分病原菌种类的价值探讨[J].检验医学与临床.2014,11(6):794-796.
[2] 任高，陆再英.内科学[M].第6版,人民卫生出版社.2006.6.
[3] 张波,府伟灵，张晓兵等.尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志.2006,16(11):1291-1293.
[4] 俞梅云,张亚彬,黄坚等.尿沉渣分析仪联合尿干化学分析仪在诊断尿路感染中的应用[J].国际检验医学杂志.2014,35(13):1808-1810.
论文作者:覃培栩,徐少林,潘良秋,曹建平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：亚硝酸盐论文; 阳性论文; 硝酸盐论文; 尿路感染论文; 标本论文; 阴性论文; 尿液论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;