新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心 830001
摘要：目的：针对高龄老年高血压患者，研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS）对其心率变异性的影响。方法：选择2015年1月~2017年12月于我院接受诊治的高龄老年高血压患者62例，且所有患者均疑似患有OSAHS，所有患者均进行24h动态心电监测和多导睡眠监测，以呼吸暂停低通气指数为依据，将患者分为对照组（即非OSAHS，21例）、轻度组（即轻度OSAHS，22例）和重度组（即重度OSAHS，19例），分析OSAHS对患者心率变异性的影响。结果：三组患者的dSDNN和nSDNN会随着睡眠呼吸紊乱情况的加重而显著降低，而平均低通气时间和平均呼吸暂停时间会随着睡眠呼吸紊乱情况的加重而显著增高，且均存在明显的差异（P<0.05）。结论：针对高龄老年高血压患者而言，OSAHS可能是引起其心率变异性降低的主要原因。
关键词：高龄老年高血压；OSAHS；心率变异性
OSAHS是一种十分普遍的睡眠呼吸障碍疾病，其临床特点主要包括如下两个方面：其一是夜间睡眠时患者会有严重的打鼾和呼吸暂停情况；其二是白天时患者会有嗜睡和自主神经功能失调情况[1]。一般情况下，OSAHS患者在夜间睡眠时反复的出现低氧血症和高碳酸血症之后，会使患者机体的自主神经功能发生紊乱，也会使患者的内皮功能发生紊乱，进而造成心律失常和冠心病等心血管疾病。本文作者将62例高龄老年高血压并疑似OSAHS的患者为对象进行研究，现做如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月~2017年12月于我院接受诊治的高龄老年高血压患者62例，所有患者均疑似患有OSAHS疾病，年龄均在80岁以上，且当中有男性37例，女性25例。所有患者或家属均签署了知情同意书。
1.2方法
1.2.1 24h动态心电监测
监测仪器为北京世纪金科医疗器械有限公司生产，将早6点~晚22点设置为白天，晚22点~次日早6点设置为夜间，并确保监测时间在23h以上。HRV为时域分析，主要有SDNN。
1.2.2多导睡眠监测
监测仪器为凯迪泰医学科技有限公司生产，并确保监测时间在7h以上。监测指标主要有平均低通气与呼吸暂停时间。
1.3数据处理
SPSS17.0软件进行数据统计学分析，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1HRV时域指标
对照组21例患者的dSDNN指标为（122.25±16.58）ms，nSDNN指标为（120.48±17.71）ms；轻度组22例患者的dSDNN指标为（101.73±23.46）ms，nSDNN指标为（92.40±25.83）ms；重度组19例患者的dSDNN指标为（76.44±21.68）ms，nSDNN指标为（62.90±23.79）ms。将对照组与轻度组的dSDNN和nSDNN进行比较，可知（T=3.298，4.138；P<0.05），将轻度组与重度组的dSDNN和nSDNN进行比较，可知（T=3.564，3.781；P<0.05），说明指标值会随着睡眠呼吸紊乱情况的加重而显著降低，均存在明显的差异（P<0.05）。
2.2睡眠监测指标
对照组21例患者的平均低通气时间为（4.38±1.13）s，平均呼吸暂停时间为（3.02±0.73）s；轻度组22例患者的平均低通气时间为（22.76±3.62）s，平均呼吸暂停时间为（18.47±5.04）s；重度组19例患者的平均低通气时间为（27.33±3.71）s，平均呼吸暂停时间为（23.81±3.95）s。将对照组与轻度组的平均低通气时间和平均呼吸暂停时间进行比较，可知（T=22.245，13.902；P<0.05），将轻度组与重度组的平均低通气时间和平均呼吸暂停时间进行比较，可知（T=3.985，3.731；P<0.05），说明指标值会随着睡眠呼吸紊乱情况的加重而显著增高，均存在明显的差异（P<0.05）。
3.讨论
对于健康人而言，其自主神经功能的特点为生理性昼夜节律的调节变化，也就是白天时主要增强交感神经张力，夜间时主要迷走神经张力，进而利于机体更好的适应环境变化和维护心血管系统的功能。而对于OSAHS患者而言，其自主神经功能状态会出现特有的异常，也就是在夜间时患者会出现呼吸暂停，并出现低氧血症和高碳酸血症，使机体内的化学感受器受到刺激，进而使迷走神经张力明显增强，并在呼吸暂停将要结束的时候到达最高峰，最终引起程度不同的自主神经功能受损情况。所以，OSAHS会使机体的自主神经功能发生昼夜节律变化，进而使心肌的病理和生理发生改变，最终使心血管疾病的发生率增高[2]。
本次研究结果表明：三组患者的dSDNN和nSDNN会随着睡眠呼吸紊乱情况的加重而显著降低，而平均低通气时间和平均呼吸暂停时间会随着睡眠呼吸紊乱情况的加重而显著增高，且均存在明显的差异（P<0.05），这与王维维等[3]人的研究结果相似。
总而言之，针对高龄老年高血压患者来说，OSAHS可能是引起其心率变异性降低的主要原因。而OSAHS疾病比较常见的一种并发症就是心血管疾病，尤其是HRV偏低的患者为高发人群，所以要尽早的对OSAHS疾病做出诊断和治疗，以降低心血管疾病的发生率，使高龄老年人的生活质量显著提高。
参考文献：
[1]肖立平. 心力衰竭并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心率变异性变化及其对预后的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（9）：16-19.
[2]曹毅，唐海红，何疆春，等. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停对夜间心律失常发生率的影响[J]. 中华保健医学杂志，2015，17（5）：380-383.
[3]王维维，英俊岐，高春燕. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高龄老年高血压患者心率变异性的影响[J]. 中国心血管病研究，2017，15（3）：241-245.
论文作者:龚瑞,马永华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 变异性论文; 平均论文; 高龄论文; 心率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;