（陆良县培芳医院 云南曲靖 655600）
【摘要】目的：总结分析两性霉素B与氟康唑治疗慢性阻塞性肺疾病并真菌感染的临床疗效。方法：选择2016年3月—2018年3月期间我院收治的132例慢性阻塞性肺疾病并真菌感染患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各66例，其中对照组应用两性霉素B治疗，观察组应用氟康唑治疗，观察两组患者临床症状改善情况，综合评价临床疗效。结果：观察组治疗总有效率87.88%明显高于对照组治疗总有效率74.24%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与两性霉素B相比，氟康唑治疗慢阻肺并真菌感染的临床效果更佳，值得推广使用。
【关键词】两性霉素B；氟康唑；慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；临床疗效
【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0052-02
慢性阻塞性肺疾病发病率随着生活节奏加快及环境污染加剧等而逐年上升，严重影响到人类健康[1]。我院针对收治的慢性阻塞性肺疾病伴有真菌感染患者分别对比使用两性霉素B与氟康唑治疗，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月—2018年3月期间我院收治的132例慢性阻塞性肺疾病并真菌感染患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各66例，其中对照组：男女比例1:1，年龄42～78岁，平均（54.8±0.2）岁。克柔念珠菌感染12例（18.18%）、白色念珠菌感染30例（45.45%）、热带念珠菌15例（22.73%）、曲霉菌感染9例（13.64%）。观察组：男女比例6:5，年龄40～79岁，平均（54.1±0.5）岁。克柔念珠菌感染15例（22.73%）、白色念珠菌感染33例（50.00%）、热带念珠菌11例（16.67%），曲霉菌感染7例（10.61%）。两组患者具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
根据中华医学会2007年制定的慢阻肺诊治指南，符合下列标准：具体咳嗽、咳痰、呼吸困难、低热等病史；双肺呼吸音减低、呼气相延长、闻及干啰音；双肺底或其他肺野闻及湿啰音。真菌感染通过真菌培养、菌种鉴定、药敏试验进行判断，以清水漱口后用力咳出气管深处痰液作为标本，连续2次及以上证实为同种真菌，结合临床表现，即可确诊。
1.3 治疗方法
两组患者均接受解痉平喘、祛痰止咳类药物治疗，并纠正酸碱紊乱、维持水电解质平衡，补充能量。对照组应用两性霉素B治疗，剂量为5～10mg/d，每天1次，静脉滴注。观察组应用氟康唑治疗，剂量200～400mg/次，每天1次，静脉滴注，痰菌转阴后改为氟康唑口服100mg/天。两组患者均连续治疗1～2周，观察治疗期间两组临床症状、痰培养结果、血常规及肝肾功能、胸片等变化。
1.4 疗效判断
①治愈：经过治疗后真菌感染的症状与体征消失，痰培养结果阴性，胸片检查病灶消失；②有效：经过治疗后临床症状改善，痰培养阳性，胸片检查病灶减少；③无效：经过治疗患者临床症状、痰菌培养结果均无变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
观察组治疗总有效率87.88%明显高于对照组治疗总有效率74.24%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较（n，%）
注：▲与对照组相比差异显著（χ2=3.9970，P＜0.05）。
3.讨论
微生物群体中唯有真菌是包含有细胞核、细胞器的，因此也叫做真核细胞型微生物[2]。真菌属于真核生物，正常存在于机体内不会致病，但当机体抵抗力下降、外界环境因素刺激下引起内部菌群失调时，外源性内源性真菌会大量繁殖入侵，引发疾病[3]。真菌广泛分布于自然界各个角落，大多数真菌对人体无害。有害的致病性真菌又被划分为浅部真菌、深部真菌，其中浅部真菌可入侵口咽、指甲、毛发、皮肤而引起顽固性复发性慢性疾病，对身体危害性较轻[4]。深部真菌则入侵内脏，可能引起死亡。因个体、环境因素引起的慢阻肺者以气流持续性受限为特征，对有害气体、颗粒、灰尘等所引起的肺部、气道炎症反应程度更重，还可出现合并症，临床治疗困难，患者生活质量下降。肺部蛋白酶与抗蛋白酶失衡以及氧化与抗氧化失衡、自主神经功能紊乱等在慢阻肺发病过程中发挥了重要作用，有害气体、颗粒、烟尘的吸入均会引起肺部炎症性损伤。两性霉素B是抗真菌类抗菌药物，用药后改变细胞膜通透性而抑制真菌生长，对深部真菌性感染治疗效果较好，但价格较氟康唑昂贵，为特殊使用级抗菌药物，其毒性也较大，临床用药时要严格控制剂量[5]。氟康唑这种抗菌药物口服或静注给药效率较高，分布于体内各部，用药后能抑制真菌细胞膜中麦角固醇合成酶合成，破坏真菌细胞壁。本组通过对比发现，对慢阻肺并真菌感染者来说氟康唑抗菌效果要优于两性霉素B，是这类患者临床治疗的首选。
【参考文献】
[1]吴葆林，钟耀东.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染38例临床分析[J].临床医学，2010，30(10):98.
[2]尚愚，肖金玲，吕福祯.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2012，8(2):157-159.
[3]易智明，向太梅，向旭东.老年慢性阻塞性肺病细菌耐药性和药物敏感性分析[J].中外医学研究，2012，10(20):148-149.
[4]李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34 (3):374-375．
[5]李远华，戚应静，吴苏华，等.右美托咪啶在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者脱机后真菌作用临床研究[J].国际医药卫生导报,2015,（15）:2233-2235．
论文作者:郑金萍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
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