广东省东莞市中山大学附属东华医院急诊医学科 523110
摘要：目的：分析早期自发性蛛网膜下腔出血误诊8例临床情况。方法：收集8例早期自发性蛛网膜下腔出血患者，对8例患者进行回顾性分析。结果：8例患者，通过头颅CT确诊6例，利用腰穿确诊2例。其中，治疗过程中因病情迅速恶化、死亡、放弃等3例。患者均为早发性蛛网膜下腔出血。再出血患者1例，严重脑积水1例。结论：医务人员应对高血压、糖尿病、反复头痛及持续性颈项疼痛患者应高度重视，结合患者实际病情全面分析，及时选择正确的检查方法，果断采取措施，从而降低自发性蛛网膜下腔出血的误诊率。
关键词：自发性蛛网膜下腔出血；早期；误诊
Abstract：Objective：to analyze the clinical misdiagnosis of 8 cases of early spontaneous subarachnoid hemorrhage. Methods：a total of 8 patients with early spontaneous subarachnoid hemorrhage were collected and analyzed retrospectively. Results：8 patients，6 patients diagnosed by cranial CT，using lumbar puncture in the treatment of 2 cases，because of delays aggravated rapidly deteriorating，3 cases of death，give up etc.. All patients were early-onset subarachnoid hemorrhage. There were 1 cases of rebleeding and 1 cases of hydrocephalus. Conclusion：the medical staff with long-term hypertension，headache and persistent neck pain patients should pay more attention to，and analyzing the general condition，choose the correct diagnostic methods，improve the diagnostic ability of medical personnel，so as to reduce the misdiagnosis rate of spontaneous subarachnoid hemorrhage.
自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）属于神经系统常见病、多发病，有着复发率高、死亡率高的特点。及时做出诊断与治疗，可有效降低致残率及死亡率。虽然我国医疗技术不断进步，但自发性SAH误诊率没有明显改善[1]。本文针对早期自发性SAH误诊8例患者开展回顾性分析，探究主要误诊原因及转归。现总结如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年3月至2017年10月早期自发性SAH急诊入院患者8例。其中男性3例、女性5例，年龄在43至75岁之间，平均年龄（62.2±1.7）岁。8例患者均存在程度不等的基础疾病：高血压3例，糖尿病3例，高血压合并糖尿病2例。
临床表现：患者出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、颈痛、乏力等，部分患者出现意识障碍。
辅助检查：对所有患者实施头部CT扫描和/或腰椎穿刺。
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误诊原因：主观因素：医师工作经验不足，对早期自发性SHA相关医学知识掌握不够；医师对辅助检查的选择及时机把握不准，未能及时做出正确诊断而延误治疗；医师工作忙碌、接诊患者多，采取有效干预措施时间延迟等。客观因素：患者存在基础疾病，例如高血压、糖尿病、颈椎病等疾病，临床症状与早期自发性SAH相似，容易导致误诊；部分患者的临床表现比较隐匿，无法及时做出判断。
临床症状与就诊时间的关联：病情重，临床症状较为典型的患者能快速就诊，利于及时确诊；头痛并伴有不同程度昏迷患者会在第一时间就诊；头痛伴有反复呕吐的患者会及时就诊；只存在单纯头痛的患者特别是老年患者一般不及时就诊。
1.2 纳入标准
①均为早期自发性SAH患者；②患者出现不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐以及意识障碍等症状；③重要器官功能正常；④无传染性疾病；⑤自愿签订知情同意书。
2．结果
8例患者，通过头颅CT确诊6例，利用腰椎穿刺确诊2例，其中，在治疗过程中因病情进行性加重而迅速恶化，死亡、放弃等3例。患者均为早发性SAH。再出血患者1例，严重脑积水1例。
3．讨论
SAH是神经系统最常见的急症之一[2]。SAH是由多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性SAH[3]。此疾病发生率较高，极易导致患者死亡。对自发性SAH诊断方式多选择CT扫描，有着快速、便捷、无创、敏感性高的优势，特别是在早期无法实施腰椎穿刺的患者。
自发性SAH女性发病率高于男性，这多与女性的生理特点有关；老年人发病率高于年轻人，年龄大加之慢性基础疾病，存在不同程度的脑动脉硬化，极易诱发自发性SAH[4]。自发性SAH病初无特异性临床表现，早期起病隐匿、易误诊，病情进展快、易致死。对早期自发性SAH出血量大、病情严重的患者及时采取外科干预、实施手术治疗效果理想[5]。尽早规律使用尼莫地平等钙离子拮抗剂对于自发性SAH患者非常关键，可有效预防和治疗因SAH所引起的脑血管痉挛、脑组织缺氧性损害，抑制血小板聚集、防止血栓形成，降低再出血等。
自发性SAH患者会出现不同程度脑水肿情况，而脑疝是引发患者死亡的主要原因。通过此次分析得出：一例患者死亡为严重脑水肿并脑疝形成。因此，当患者处于出血急性期，及时果断采取手术等治疗，有效清除颅内积血[6]，保障脑脊液引流通畅，辅以止血、脱水、亚低温等，从而减少致残率及死亡率。对早期自发性SAH，多采用CT检查，该检查方法敏感度较高，且属于无创检查[7]，患者及家属容易接受，但对于CT检查阴性的患者，还应及时采取腰椎穿刺进行确诊[8]。
综上所述：针对早期自发性SAH出现误诊的情况，医务人员应对高血压、糖尿病、反复头痛以及持续性颈项疼痛患者高度重视，结合患者实际病情全面分析，及时选择正确的检查方法，果断采取措施，从而降低自发性SAH的误诊率。
参考文献：
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论文作者:王伋,姚一鸣,刘旺林,刘同刚,刘伟权,陈良敢,张
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：自发性论文; 患者论文; 蛛网膜论文; 病情论文; 高血压论文; 头痛论文; 腰椎论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;