李国智
(九〇三医院重症医学科 621700)
【摘要】 目的：探讨分析俯卧位机械通气应用于重症肺炎治疗的疗效及安全性。方法：对2013年1月-2015年1月我院收治的78例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性调查分析，随机分成两组，每组39例，对照组行常规仰卧位机械通气，采取保护性通气模式；观察组行俯卧位机械通气，同样采用保护性通气模式，对比分析两组患者治疗后一天内不同时段的动脉血气分析、氧合参数及呼吸机参数的变化，并在治疗后复查胸片观察肺部炎症变化情况。结果：观察组治疗有效率为83.7％，远高于对照组的56.7％。两组有效率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组PaO2和PaO2 /FiO2变化差异有统计学意义，1周后胸片肺部炎症吸收明显改善(P＜0.05) 。结论：俯卧位机械通气应用于重症肺炎患者治疗效果较令人满意，值得广泛推广。
【关键词】 俯卧位；机械通气；重症肺炎
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0166-02
【Abstract】Objective: To investigate the analysis of mechanical ventilation in the prone position applied to the treatment of severe pneumonia, efficacy and safety. Methods: The clinical data of 78 cases of patients with severe pneumonia in January 2013 January 2015 in our hospital were retrospectively analyzed survey were randomly divided into two groups of 39 patients in the control group underwent conventional mechanical ventilation in supine position to take observation group underwent mechanical ventilation in the prone position, the same protective ventilation mode, comparative analysis of two groups of patients after a day at different times of arterial blood gas analysis, changes in oxygenation parameters and ventilator parameters, and after treatment; protective ventilation mode chest radiographs were observed changes in lung inflammation. Results: The effective rate was 83.7%, much higher than 56.7%. Significant differences between the two groups efficiently, with statistical significance (P <0.05). Compared with the control group, the study group PaO2 and PaO2 / FiO2 change significantly, one week after the chest X-ray absorption of lung inflammation significantly improved (P <0.05). Conclusion: The prone position mechanical ventilation used in the treatment of patients with severe pneumonia compared with satisfactory results, should be popularized.
【Key words】Prone position; Mechanical ventilation;Severe pneumonia
随着我国工业发展速度的不断提高，空气质量逐年下降，雾霾对人体健康的影响越来越严重。呼吸系统疾病的发生率不断提高，重症肺炎是较为严重的呼吸系统疾病，有较高的致死率，除常见的呼吸系统表现还有呼吸衰竭以及对其他系统脏器的影响[1]。重症肺炎起病急，病情发展迅速，因此需要迅速改善患者的呼吸状况。机械通气是改善患者呼吸衰竭的重要手段，常用于重症肺炎的治疗[2]，临床上常用的为患者仰卧位机械通气，可以改善患者的PaO2和PaO2/FiO2等指标，本文为了研究俯卧位机械通气对于重症肺炎的治疗效果，选取本院收治的78例重症肺炎患者，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：回顾性调查分析2013年1月-2015年1月我院收治的78例重症肺炎患者的临床资料，全部病例均符合WHO制定的重症肺炎患者诊断标准。随机分成两组，每组39例。据统计，年龄14-59岁，平均年龄（41.2±4.9）岁。对照组：男19例，女20例，平均年龄（39.6±3.5）岁；观察组：男18例，女21例，平均年龄（41.8±2.3）岁。两组患者均采用以小潮气量+ 呼气末正压通气为主的保护性通气模式，在机械通气前性别、FiO2和血气指标差异均无统计学意义。本次研究选入患者的家属进行告知，所有家属表示知情同意，并签署知情同意书。两组患者的一般资料方面（如年龄、性别、病情等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2通气方法：观察组39例患者进行俯卧位机械通气治疗，治疗过程中需进行俯卧位交替机械通气。对照组39例患者进行常规的机械通气治疗方案。在治疗后的第一天每六小时进行一次血气分析，并在一周后复查胸片，观察治疗效果。并持续检测患者的基础生命体征[2]。俯卧位机械通气治疗方法，医护人员确定患者镇静无烦躁，在进行翻身之前保护患者头颈部，依据患者插管的深度，固定插管防止插管移位脱落。关闭各种输液引流装置，以防液体外渗、反流等情况的出现，确定患者各项情况无误后将患者翻身至俯卧位。将患者的胸部，盆骨以及小腿部分用厚垫垫起，并用U 型水垫固定固定头部[3]。翻身后打开各类引流术也装置，确保患者的生命体征。所有患者机械通气初调值为iO2为≥60%，吸入气峰压(PIP)为20～25cm H2O，呼吸频率20～30次/min，呼气末正压(PEEP)5～16cm H2O，潮气量为6～8ml/kg，并随着治疗的进行调整呼吸机参数，维持患者动脉血氧分压处于20-25cmH2O，氧饱和度处于0.94-0.97，二氧化碳分压处于35 ～ 70 mm Hg[4]。
1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1PaO2和PaO2 /FiO2变化：两组患者机械通气治疗后第一天每六小时进行血气分析，比较患者PaO2和PaO2/FiO2的变化情况，对照组与观察组相比，差异显著P＜0.05，有统计学意义。具体见表1和表2。
表1 两组患者PaO2变化(x-±s)
注：观察组与对照组相比，P＜0.05差异有统计学意义。
2.2两组患者治疗有效率：经过两周治疗，依据疗效评价标准，观察组有31例患者治疗有效，有效率为83.7％，远高于对照组的56.7％。两组患者治疗有效率相比，P＜0.05差异有统计学意义。
3.讨论
重症肺炎如果不能得到及时有效的治疗，晚期会进展为多脏器功能障碍综合征，严重者可以演变为多器官功能衰竭甚至致死，是呼吸内科ICU常见的重症疾病。机械通气可以改善患者的呼吸状况，减少因肺部炎症对患者呼吸和血流动力学造成的负面影响。动物实验资料以及临床资料研究显示重症肺炎可能是由于以下几种因素引起的：血流灌注不足；肺通气不足、不均匀；通气与血流灌注比改变。具体来说由于重力因素，以及肺部血流分布不均会导致肺叶上部血流灌注不足，而肺底部血流灌注尚可。肺炎发生会导致肺内通气的不足以及不均匀，肺的顺应性不均匀会导致肺内通气的不足，因肺的通气与血流灌注的改变，会导致肺的通气与血流灌注比的改变，无论比值变大或者变小，都会对肺的功能造成影响[5]。
俯卧位可以使肺门位置变低，重力作用会使得肺的分泌物包括肺泡、小支气管的分泌物流向主支气管，主气管的分泌物贮存增多有利于肺泡萎缩的扩张，促进分泌物的排出，分泌物的排出，有利于感染的控制[6]。根据胸片的显示肺部斑片状阴影在肺下部居多，并且进展迅速，进一步导致肺部通气不足以及肺血流灌注的改变，这也与进一步呼吸机肺炎的发生有关。当患者处于俯卧位，其肺部病变部位会被转到身体的上方；而上方相对较好的部位会被转到身体的下方或底部，这有利改善患者的肺部通气状态。本文研究显示，观察组治疗后通气指标明显改善，并且治疗有效率高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。
综上所述，俯卧位机械通气应用于重症肺炎患者治疗效果较令人满意，值得广泛推广。
【参考文献】
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论文作者:李国智
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 肺炎论文; 重症论文; 机械论文; 统计学论文; 肺部论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;