【摘要】目的：对比经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术的临床效果。方法：３８例单侧嵌顿性输尿管上段结石为本次研究对象，依据治疗方法不同划为两组，对照组１８例患者经尿管输尿管碎石术治疗，观察组２０例患者经皮肾穿刺取石术治疗，对比分析不同手术方法疗效。结果：两组患者的术后３ｄ清石率、术后３０ｄ清石率对比差异显著有统计学意义，Ｐ＜００５。结论：经皮肾穿刺取石术治疗单侧嵌顿性输尿管上段结石，具有较高的结石清除率，应用安全可靠，效果显著。
【关键词】经皮肾穿刺取石术；经尿道输尿管镜碎石术；上段嵌顿结石【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００８３－０２
输尿管上段空间结构特殊，容易发生结石滞留，在迂回、狭窄输尿管上方会出现嵌顿，因此临床用于治疗方法多样。微创经皮肾镜取石术因微创、清除率高、安全可靠，被临床广泛应用［１］。本次研究中，对比分析经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗效果，总结如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料３８例随机选取我院从２０１３年６月到２０１４年７月收治的单侧嵌顿性输尿管上段结石患者，总结其临床资料：男２２例，女１６例，年龄为２４－５６岁，平均年龄为４０±０５岁，结石大小为０７－１２ｃｍ，平均年龄为（１３０±０２７）ｃｍ，根据治疗方法不同划为两组，对照组１８例，观察组２０例，对比分析两组一般资料，差异不显著无统计学意义，Ｐ＞００５，可进行研究。
１２ 方法对照组手术方法为：连续硬膜外麻醉，取截石体位，ＷｏｌｆＦ８／９８输尿管硬镜插入到患侧输尿管，直至结石下方，并采用钬激光击碎结石。若碎石块较大返回到肾脏，术后７ｄ实施体外冲击波碎石１－２次，若无效需更换为经皮肾穿刺取石术。
观察组手术方法：连续硬膜外麻醉，取截石体位，经患侧输尿管逆行留置Ｆ６输尿管导管，并固定在导尿管。改用俯卧体位，选择在１１或１２肋下肩胛下角线到腋后线范围，超引导下穿刺肾中盏或上盏，采用肾筋膜扩张器依次从Ｆ８到Ｆ１８，留置Ｐｅｅｌ－ａ－ｗａｙ工作鞘为工作通道。从工作通道插入Ｆ８／９８输尿管硬镜，若合并肾结石，可先用钬激光将其击碎后，进行灌注冲洗之后将结石取出，进入输尿管，用工作鞘抵住结石，钬激光将结石击碎，并采用同样灌注冲洗取出结石，患侧放置双Ｊ管，３０ｄ后将其拔除，术后给予患者常规留置Ｆ１６造瘘管３－５ｄ。
１３ 评估方法对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后３ｄ清石率、术后３０ｄ清石率、住院时间、术后发热情况。
１４ 统计学分析本次研究数据资料采用ＳＰＳＳ２００软件包分析，采用ｔ检验计量资料，采用ｘ２检验计数资料，以Ｐ＜００５表明有统计学意义。
２ 结果观察组患者的术后３ｄ清石率、术后３０ｄ清石率与对照组相比，两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后发热对比无明显差异，Ｐ＞００５无统计学意义，具体见表一：
３ 讨论
输尿管上段嵌顿性结石疾病多合并不同程度的肾积水、输尿管梗阻，甚至会并发肾积脓，在受到结石刺激、机体、继发感染的影响下，会对异物产生免疫反应而导致嵌顿部位出现狭窄以及炎性息肉等情况［２］。传统的采用开放手术方法治疗，对患者造成的创伤小，而且不利于患者身体健康的早日恢复，并不为临床广泛使用。随着微创泌尿外科技术的不断进步发展，临床中开始广泛体外冲击波碎石、经皮肾穿刺取石术、经尿道输尿管镜碎石术。因输尿管上端嵌顿结石驻留时间长，常有形成狭窄，体外冲击波碎石疗效不佳。采用经尿道输尿管碎石术治疗输尿管上段结石效率低，分析原因为在碎石时，结石会发生移位，碎石后会返流到肾下盏或肾盂，输尿管硬镜钬激光虽然技术简单，创伤小，但用于治疗合并肾积水的嵌顿性输尿管上段结石有一定局限性［３］。在处理息肉和碎石取石时输尿管反复进出会导致患者发生出血、损伤、穿孔、撕裂等并发症。本次研究中，对照组采用经尿道输尿管碎石术治疗后，术后３ｄ的结石清除率为２７８％，术后３例患者改用经皮肾穿刺取石术，１０例术后结合采用体外冲击波碎石方法治疗。经皮肾镜穿刺术用于各种类型上段输尿管结石均有确切的疗效，取石率较高，对于治疗肾脏结石疾病疗效显著。采用该手术方法治疗嵌顿性结石对肾脏造成的损伤小，减少术中大出血发生率，手术安全，在输尿管镜直视下碎石，具有较高的结石清除率。本次研究中，观察组患者术后３ｄ的结石清除率为９５０％。而两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后发热等对比均无统计学意义，Ｐ＞００５。
综上所述，输尿管上段嵌顿性结石患者采用经皮肾穿刺取石术结石清除率更为显著，且应用安全可靠。
参考文献［１］ 李育财，李文第，阮海峰，等微创经皮肾镜取石术与输尿管镜气压弹道碎石术的临床效果比较［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１４，２０（２２）：３４２１－３４２４．［２］ 黄一亮，李超，安黎明．输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１４，１４（１１）：１００２－１００４．［３］ 姚成，汪志民．微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１４，１０（５）：３７６－３７８．
论文作者:张红生 钟英亮 宋金生 黎云鹏
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 术后论文; 患者论文; 上段论文; 尿道论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;