【关键词】：肺心病心力衰竭；托拉塞米针；硝普钠
肺源性心脏病（肺心病）是临床常见的心脏病类型[1]，在40岁以上的人群中多发，且具有较高的病死率，会严重危害到患者的身心健康。肺心病心力衰竭的病情危重，常规的对症治疗虽能够在一定程度上缓解临床症状及延缓疾病进展，但临床疗效仍不太理想。硝普钠是辅助治疗肺心病的常用药物，本文对其与托拉塞米针联合应用于肺心病心力衰竭患者治疗中的效果进行分析。正文阐述如下：
1资料和方法
1.1资料
根据随机数字表法将本院接收的72例肺心病心力衰竭患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年6月至2019年6月。
纳入标准：所有患者均经心脏超声、心电图等检查确诊为肺心病，并符合临床关于肺心病的诊断标准；影像学检查可见右室增大、右侧下肺动脉增宽超过15cm。
排除标准：存在肝肾功能障碍、病窦综合征的患者；存在严重肺部疾病的患者；患有精神疾病的患者。
对照组36例中，男性24例，女性12例；年龄范围：50岁至76岁，年龄平均值（59.65±4.08）岁。病程范围：4年至14年，病程均值为（7.95±1.10）年。心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。
观察组36例中，男性23例，女性13例；年龄范围：51岁至77岁，年龄平均值（59.74±4.12）岁。病程范围：5年至15年，病程均值为（8.04±1.14）年。心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。
两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。
1.2方法
对照组：常规治疗。对患者进行祛痰平喘、吸氧、强心剂、抗感染、血管扩张剂、利尿剂等常规对症治疗。两周为一个疗程。
观察组：加用托拉塞米针联合硝普钠。静脉滴注托拉塞米针20mg/次，一日一次；在5%葡萄糖注射液250mL中加入硝普钠25-50mg静脉滴注，速度为50-100μg/min，一日一次。连续治疗两周。
1.3评价指标及判定标准
（1）治疗两周后，评估两组患者的临床疗效，评估标准：①显效：临床症状体征在治疗后明显改善，心功能分级改善≥2级；②有效：临床症状体征于治疗后好转，心功能分级改善1级；③无效：临床症状体征及心功能分级均无明显改变。临床总有效率=（36例-无效例数）/36例×100%。
（2）统计治疗期间两组出现的不良反应情况，评估用药安全性。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组患者的临床总有效率为94.44%，相较于对照组数据显著更高（P<0.05）。
见表1所示：
2.2不良反应发生率
观察组患者中仅出现低血压1例，不良反应发生率为2.78%；对照组中出现恶心呕吐、低血压各1例，不良反应发生率为5.56%。组间不良反应发生率相比较区别不大（X2=0.348，P>0.05）。
3讨论
肺心病心力衰竭以体循环瘀血为主要表现，患者会出现下肢水肿、胸腔积液、支气管痉挛、缺氧等表现。肺心病心力衰竭急性加重期受到低氧血症、高碳酸血症等因素的影响会导致肺动脉痉挛、肺循环阻力增加[2]，加重心脏负荷，导致心脏重塑，形成恶性循环。选择合理、有效的药物治疗肺心病心力衰竭对于患者预后及生存质量的提高具有重要意义。
托拉塞米针属于磺酰脲吡啶类强效利尿药，在亨利氏髓袢升支粗段起作用，可对Na+/K+/2Cl-载体系统进行抑制，促使血容量降低，可促进右心负荷的减轻，且托拉塞米针不会显著影响肾小球滤过率及体内酸碱平衡。硝普钠属于血管扩张药，其能够直接扩张容量血管和小动静脉[3]，降低外周血管阻力以及体循环、肺循环阻力，改善心肌、肺组织的缺氧、缺血状况，可增加左心室排血量和每搏血量；另外硝普钠能够可松弛支气管平滑肌，降低心肌耗氧量，促进血气分析指标以及心脏功能的改善，从而缓解呼吸困难、心力衰竭等症状，有助于延缓疾病进展。
本文研究数据显示，观察组患者的临床总有效率更高且不良反应少，较好地表明了托拉塞米针、硝普钠联用的效果确切，这是因为联合用药充分发挥了协同增效作用，且两种药物的不良反应轻微，患者能够耐受。
总而言之，托拉塞米针与硝普钠联合应用在肺心病心力衰竭患者的治疗中具有较高的有效性和安全性，适合推广应用在临床中。
参考文献：
[1]闫卓.硝普钠微量泵入治疗肺心病心衰疗效观察[J].中国医学工程,2015,23(09):197.
[2]封春杰,曹守沛.真武汤加减联合硝普钠对肺心病急性左心衰竭患者BNP及hs-CRP的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(28):3093-3096.
[3]宋丽英.托拉塞米针联合硝普钠治疗肺心病心力衰竭的疗效[J].中国继续医学教育,2015,7(05):222-223.
论文作者:蔺娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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