永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨留置“T”管改良固定及堵管方式对带管出院患者生活质量的影响效果。方法：选择自2013年9月~2014年9月在我院住院行胆道手术后且带 T 管出院的患者118例，随机分为2组，即：“T”管改良固定及堵管组（简称观察组），以及传统“T”管固定及堵管组（简称对照组），每组各59例。观察两组患者的焦虑情绪改善情况，以及随访观察其生活质量。结果：干预前，两组患者的HAMA总分以及精神性因子、躯体性因子的得分均无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的总分及各因子分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无失访现象，观察组随访1个月、2个月观察组的生活质量各项指标得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：留置“T”管改良固定及堵管方式可降低患者的焦虑情绪，提高其生活质量，具有较好的临床推广价值。
关键词：留置“T”管；堵管方式；带管出院
胆总管切开探查术后放置“T”管沿用至今，已成为常规[1]。放置“T”管后胆汁得到引流，降低了胆总管内的压力，就可避免胆汁性腹膜炎等并发症的发生，还可使带有细菌的胆汁及时流出，加快胆管内炎症的消退，胆管内一些无法取出的泥沙样结石也可顺着“T”管排出体外，有利于患者的恢复。“T”管一般在术后一个月左右拔除。患者为了节约住院费用往往在拆线后带管出院，而出院后患者及家属护理能力低，相关知识缺乏，护理不当时可发生严重的并发症。如何进行有效的堵管？如何让患者能更方便、安全的带管回家？这些都是留置“T”管出院带管回家应该解决的问题。临床上采用传统的方法堵住T管，患者常因T管脱出或T管意外拔管来院急诊，给患者带来经济负担；T管带管期间给患者带来工作、生活的不便、不舒适等。为探讨一种有效、安全、经济的T管堵管方法，减少患者痛苦，增加舒适度，2013年9月我科采用泡沫贴固定“T”管和用一次性输液器针头帽进行堵管的方法，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择自2013年9月~2014年9月在我院住院行胆道手术后且带 T 管出院的患者98例，排除其他严重躯体及精神疾患的基础上，在其意识清醒的前提下，告知研究内容，签署知情同意书。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者随机-平行对照分为2组，即：“T”管改良固定及堵管组（简称观察组），以及传统“T”管固定及堵管组（简称对照组），每组各49例。
1.3一般资料
观察组患者中男29例，女20例；年龄：34~82岁，平均（51.9±2.8）岁；文化程度：初中以下者18例，高中以下者20例，大学及以上者11例；疾病情况：肝外胆管结石 36 例，肝内胆管结石 7 例，肝内外胆管结石 6 例；出院后带管时间：25~35d，平均（30.0±2.1）d。
对照组患者中男27例，女22例；年龄：35~84岁，平均（52.7±2.5）岁；文化程度：初中以下者20例，高中以下者20例，大学及以上者9例；疾病情况：肝外胆管结石 34例，肝内胆管结石 8 例，肝内外胆管结石7例；出院后带管时间：24~38d，平均（32.1±2.2）d。
两组患者的性别、年龄等基线资料，经统计学分析，无差异性，可比性良好。
1.4改良措施
对于T 管造影无异常者，夹管观察 24 h后，若患者无腹痛、腹胀不适，采用一次性输液器针头帽堵住 T 管外口，即：T 管体外端，从而把 T 管与引流袋脱开，采用一次性输液器针头帽插入 T 管外口端，直至无法轻易拉出为宜，方法与“更换引流袋”相同，外用无菌纱布进行包扎，橡皮筋进行捆扎，再以采用泡沫贴固定“T”管于腰部，由患者或家属消毒T 管外端，2 次/周，消毒时仅需更换无菌纱布，无需拔出针头帽。
1.5观察指标
焦虑情绪评定：干预前、后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者的焦虑情绪进行评定。
1.6随访情况
患者出院后，采取门诊及电话随访的形式对其进行随访观察，每个月1次，采用健康测量量表（SF-36）进行生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定。
1.7 统计学措施
本研究中的所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析与处理，以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1干预前后两组患者焦虑情绪改变比较
干预前，两组患者的HAMA总分以及精神性因子、躯体性因子的得分均无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的各指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
注：干预后与对照组比较，▲P<0.05.
注：与对照组比较，△p<0.05
3讨论
随着社会的不断进步，肝内外胆管结石的发病率呈现不断增加的趋势，该病多合并与肝硬化腹水、糖尿病等疾患，故而留置T 管时间多较长[2]，同时，人们对于健康的要求已不再满足于身体的健康，而更多的关注于身心健康，胆总管术后患者由于多需要出院带管，不仅操作较为复杂，同时，操作不当易引起感染，活动不注意时容易将“T”管拔出，引流袋暴露在外时外观不美观，易受到旁人的歧视，给患者心理造成较大负担，常会导致患者出现焦虑情绪，严重影响其生活质量[3]。因此，探索安全、有效、舒适的固定及堵管方法，是需要解决的问题之一。
我科在总结多年护理经验的基础上，对此进行改良，采用泡沫贴固定“T”管和用一次性输液器针头帽进行堵管的方法可较好的解决此问题，故而将其应用于临床实践，同时，本研究中不仅着眼于对于疾病疗效的观察，更引入HAMA与SF-36量表[4~5]，以期对于患者的不良情绪与生活质量进行评定，结合前述研究发现，综上推断，留置“T”管改良固定及堵管方式有助于提高带管出院患者的舒适度，降低并发症的发生，同时，可降低患者的焦虑情绪，提高其生活质量，具有较好的临床推广价值。
参考文献：
[1]蔡水仙，康玉华，王丽玲.针头帽用于胆道术后带管出院患者T管的效果观察[J].护理学报，2010，6（17）：51.
[2]黄春桃.胆道术后常规拔除T管胆漏病人的护理[J].全科护理，2012，7（21）：1949.
[3]郑德琼.肝胆外科T管引流并发症原因及护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：991~992
[4]唐梅，吴彩霞，陈秋菊，等.焦虑和抑郁情绪对化疗前后乳腺癌患者细胞免疫功能的影响[J].重庆医学，2014，43（2）：161~164
[5]王琪，李小杉，赵薇，等.SF-36量表用于大学生生活质量调查的信效度评价[J].中国学校卫生，2014，35（1）：118~120
基金项目：湖南省卫生厅科研基金课题 课题编号B2014-180
论文作者:韩萍1, 蒋小剑2,李红梅3
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 胆管论文; 统计学论文; 结石论文; 生活质量论文; 焦虑论文; 针头论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;