陈琦
武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的 研究并分析对神经外科重症患者使用综合护理干预的效果。方法选取2016年4月～2017年5月我院神经外科重症患者74例作为研究对象，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组和观察组，各37例，对照组接受常规护理，观察组联合综合护理干预，将两组运动能力评分以及生活能力评分进行观察和对比。结果 相较于对照组，观察组的运动能力评分以及生活能力评分均更优（P均<0.05）。结论 在神经外科重症患者的护理过程中，综合护理干预能够显著提升患者的运动能力，恢复其日常生活能力，值得推广应用。
关键词：护理干预；神经外科；重症患者
当今社会疾病的发生、发展日新月异，疾病的治疗及其预后成为各个学科的首要难题，神经外科更是如此。颅脑外伤患者常伴有昏迷、呕吐及误吸，可能发生吸入性肺炎、肺不张，严重者导致呼吸衰竭或窒息，甚至死亡。我院对所有神经外科重症患者在基础护理的基础上增加护理干预措施以促进患者的治疗效果，将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2017年5月我院神经外科重症患者74例作为研究对象，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组和观察组，各37例，对照组男21例，女16例；年龄23～65岁，平均年龄（49.9±6.3）岁；15例颅脑损伤，6例硬膜外血肿，5例颅内出血合并脑挫裂伤，5例原发性脑干损伤，4例脑挫裂伤，2例硬膜下血肿。观察组男21例，女16例；年龄23～64岁，平均年龄（49.8±6.3）岁；14例颅脑损伤，6例硬膜外血肿，5例颅内出血合并脑挫裂伤，5例原发性脑干损伤，4例脑挫裂伤，3例硬膜下血肿。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 一般监护
1.2.1.1 稳定情绪
对于清醒患者护理人员应通过观察了解患者的心情，向患者解释每次进行监测的目的以及对其有利的作用，以消除其紧张和恐惧心理。并通过良好的语言、服务态度、细致周到的基础护理和生活护理，取得患者和家属的信任，让患者尽快适应新的环境。
1.2.1.2 了解病情
通过必要的病史询问和体格检查，迅速全面的了解患者病情。对患者存在的主要问题和重要脏器功能状态做出初步判断，明确护理诊断，及时书写特别护理记录单。根据患者的病情决定常规的生命体征和特殊监测项目及监测频度，按时进行监测，并且要详细、准确记录。
1.2.1.3 基础护理
由于监护病房取消陪护，且危重患者需卧床休息。因此，护理人员对于患者基础护理和生活护理一定要及时到位，如口腔护理、皮肤护理、雾化吸入、饮食、大小便等。并根据病情适当鼓励和协助患者翻身、拍背、做四肢活动，以防止并发症的发生。同时，使患者住院期间有所治、有所学、有所爱，提高患者自我护理、自我保健的能力，满足患者的健康需求。
1.2.1.4 饮食护理
护理人员应根据患者的病情确定饮食方式和饮食种类，不能饮食者适当选择肠外营养以保证患者营养需要，有利于疾病尽快恢复。
1.2.1.5 记录出入量
护理人员要准确记录患者的出入量，保持体液平衡，每班进行小结1次，并计算出24h总量，以便及时调整。并要按照医嘱完成各种实验室的检查项目。根据病情定期进行必要的心电图检查和床边X线检查。
1.2.1.6 治疗方法护理
根据病情随时决定给氧的方式、浓度、流量、静脉通路情况、输液总量、输液滴速，危重患者最好选择使用三通，建立多通道输液，以保证患者输液需要。
1.2.2 加强监护
1.2.2.1 体温检测
患者必须定时测量体温，持续监测中心温度和四肢皮肤温度并适当做对比，可协助观察患者病情危重的程度、并发症的发生以及观察外周末梢循环情况。
1.2.2.2 心血管系统
监护患者心电及血流动力学，心电监护能反映心肌细胞电活动的指标，为危重患者常规的监测。
1.2.2.3 呼吸系统
正常的呼吸是维持生命及机体内外环境稳定的重要生理活动之一。监测呼吸形式、血气分析及呼吸功能。护理人员要注意观察患者的呼吸节律、频率、幅度，是胸式呼吸还是腹式呼吸，患者呼吸困难的程度和性质以及体位改变对呼吸的影响，并注意观察患者有无烦躁不安、意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。
1.2.2.4 神经系统
监测患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，对疼痛刺激的反应，其他各种反射等。
1.2.2.5 肾功能
护理人员要估计患者肾功能、液体平衡及循环功能的状态，监测尿液是一项十分重要的资料。故需插留置导管连接观察分析患者尿量及尿质的变化。
1.3评价指标
将运动能力评分以及生活能力评分作为本次研究的评价指标。使用Lindmark运动功能评分系统对患者运动能力进行评估，其包括主动运动、行走、体位转移、平衡功能、快速轮替运动、疼痛、被动运动、感觉等，各维度评分0分-3分，满分为24分，所得分数与运动能力成正比。使用Barthel指数评估患者生活能力，其包括穿衣、洗澡、进食、平地行走以及大小便控制等10项内容，总分为100分，分数与患者的生活能力成正比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3讨论
神经外科重症患者是目前临床上严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病之一，而且呈现出高发病率、高致残率、高死亡率的明显三高现象。神经外科主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如车祸致脑部损伤，或脑部有肿瘤压迫需要手术治疗等。此类患者多较为严重，其中危重患者较多，预后较差，如治疗不及时则危及患者生命。神经外科重症患者涉及疾病范围较多，硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑挫裂伤合并颅内出血、原发性脑干损伤、脑出血以及颅内肿瘤患者临床上比较多见。据不完全统计，我国每年单发颅内出血的患者就高达２００万。此类疾病由于具有起病迅速、病情危重、临床术中及术后并发症多等特点，临床护理工作显得尤为重要。该类患者在治疗及抢救过程中需要建立静脉通路并留置、鼻饲管路、吸氧管路、气管插管、导尿管留置等，一旦护理方面出现问题，很容易诱发感染并且直接影响患者的预后及肢体功能的恢复。所以在整个医疗护理救治的过程中，神经外科护士应做好对患者治疗及恢复过程中的护理。本研究干预护理组从多方面给予神经外科重症患者护理干预，结果显示，干预护理可以极大提高患者治疗及好转率，降低患者死亡率，控制术后并发症，控制感染，提高患者肢体功能的恢复。干预护理在对患者心理恢复和功能恢复方面明显优于基础护理。
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论文作者:陈琦
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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