南宁市江南区亭子卫生院 530031
摘要：目的 探讨分析周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断。方法 选取本院门诊部收治的周围型肺癌患者30例作为研究对象，回顾性分析X线检查资料，总结归纳X线表现及鉴别诊断要点。结果 X线检出胸膜凹陷征、空泡征、血管凝集征、支气管气象和毛刺征等征象的检出率与CT扫描和病理学诊断之间存在明显差异（P＜0.05）。周围型肺癌的X线典型表现为：结节及小片状阴影；球形病灶或肿块，肿块边缘呈现出毛刺征或毛刷征、侧缘线征、分叶及脐凹征、胸膜凹陷征和空泡征等。结论 尽管CT扫描和病理学诊断对于周围型肺癌的确诊具有较高的准确性和临床价值，但是X线片检查对于典型征象同样具有较好的表现力，因此仍可作为周围型肺癌诊断的辅助检查手段之一。
关键词：周围型肺癌；X线片；鉴别诊断
近年来，我国肺癌的发病率呈现出不断上升趋势，而我们乡镇卫生院由于受到条件限制，对肺癌的诊断只能依靠X线辅助检查。由于肺癌病理性质的多样性和复杂性，X线检查表现较为特殊，容易产生误诊和漏诊现象。因此，依靠X线对肺癌进行鉴别诊断成为基层医院的难点[1]。本次研究中，通过对我院门诊部4年来收治的40例周围型肺癌患者的X线表现进行分析，总结归纳鉴别诊断要点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料 随机选取本院门诊部2014年5月—2018年5月收治的周围型肺癌患者30例作为本次研究的对象，所有患者均表现出不同程度的胸痛、刺激性呛咳、咯血、发热等症状，原发病灶直径约1.3—5.6cm。患者中男性22例，女性8例；年龄42—75岁，平均年龄（56.2±12.5）岁；腺癌13例，小细胞癌1例，鳞癌6例，肺泡细胞癌5例，腺鳞癌4例，大细胞癌1例；伴有纵隔淋巴结转移11例，脑转移2例。
1.2方法
所有患者均分别行X线和CT检查。X线检查方法为：拍摄正位及侧位胸片。CT检查方法为：患者取仰卧位，扫描参数设置为：螺距0.75—1.50，层厚2—5mm，扫描范围从肺尖至肺底。将两种方法的检查结果与病理学诊断结果进行比较分析。
1.3观察指标 ① X线、CT扫描和病理学诊断各种征象检出情况。② X线表现特征。
1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 X线检出胸膜凹陷征、空泡征、侧缘线征和毛刺征的检出率明显低于CT扫描和病理学诊断（P＜0.05）；而CT扫描的上述征象检出率与病理学诊断比较无明显差异（P＞0.05）；X线和CT扫描检出分叶及脐凹征的检出率明显高于病理学诊断（P＜0.05）。统计结果详见表1。
表1 三种检查方法各种征象检出率比较 [n（%）]
2.2 X线影像表现特征
在30例患者中，有2例病灶呈结节状改变，直径约为1.1—2.0cm，密度略高，轮廓清晰，或呈现出模糊的结节阴影；有18例病灶呈球形或为肿块，病灶边缘毛糙、模糊、或呈现出较小毛刺、或呈现出毛刷状阴影；有8例表现为胸膜凹陷征象，肿块下方向胸膜胸膜位置形成“V”字形；有3例表现为空泡征，肿块内部密度不均匀，可见点状或片状低密度阴影；有3例表现为侧缘线征，可见远离肺门、肿块至胸膜范围片状模糊影或条状影；有22例表现为瘤体边缘平滑的无分叶球形病灶，或瘤体边缘呈凹凸相间的分叶状病灶；有4例表现出肿块合并纵隔、肺门转移；肺内肿块并肺门影增大，肺门影消失，纵隔影增宽、增强；有2例肺部肿块合并颅内转移。
3讨论
肺部肿块和结节在临床上较为常见，因其病理性质的多样性，常显示出多种形状和征象。根据病灶的影像表现进行鉴别诊断，对于制定有针对性的治疗方案，提高治疗效果具有非常重要的意义[3]。对于周围型肺癌的检查诊断，病理学诊断结果为“金标准”，但是对于筛查和初检，临床上采用较为普遍的是X线胸片检查，其次采用CT扫描进行更进一步的确诊。尽管目前临床诊断已经主要采用CT扫描和MRI检查进行周围型肺癌的鉴别诊断，但是由于大多数基层医院受到医疗条件的限制，对于筛查和初检，临床上采用较为普遍的仍然是X线胸片检查。而如何根据X线的表现特征缩小鉴别诊断范围，提高诊断的准确性和有效性，成为基层医院临床鉴别诊断的难点[4]。本次研究结果显示，周围型肺癌的X线表现特征主要包括以下几个方面：
1 毛刺征
本次研究中X线检查共检出毛刺征8例，分为短毛刺征和长毛刺征两种类型。短毛刺征的毛刺短而细，长度约为1—5mm，宽约1.0mm；长毛刺征的毛刺长而粗，长度约为1—2cm，宽约1—2mm。在周围型肺癌影像学检查中毛刺征的表现数量不等，俱呈放射状排列，对于恶性肿瘤的诊断短毛刺具有相对较高的参考价值，而长毛刺征象多见在炎症病变中表现的较为普遍，对于恶性肿瘤的诊断应用价值相对较低。
2 胸膜凹陷征
是周围型肺癌影像学检查中较为常见的征象之一，具有较高的参考价值，本次研究中X线检查共检出8例。其形成原因为肺部组织所发生的炎性病变，如结核球、机化性肺炎或炎性假瘤等可引起肺部组织或邻近组织的纤维化增生，随着病情进展逐渐向脏层胸膜下发展延伸，导致胸膜出现凹陷并伴有邻近胸膜增厚症状，与病灶相邻肺部组织呈现出不规则纤维索条，部分延伸至脏胸膜，并表现出轻微凹陷。
3 空泡征
本次研究中X线检查共检出3例，肿块内部密度不均匀，可见点状或片状低密度阴影。
4 侧缘线征
本次研究中X线检查共检出3例，其影像表现为远离肺门、肿块至胸膜范围呈现出片状模糊影或条状影，其形成原因为肺部组织受到肿瘤浸润性破坏或膨胀性生长破坏，导致小支气管受到压迫发生不同程度的阻塞，引起压迫性肺不张，在肺部恶性肿瘤中以炎症小叶间隔线最为多见。
5 分叶及脐凹征
本次研究中X线检查共检出22例，其影像学表现瘤体呈边缘平滑的无分叶球形，或瘤体边缘呈凹凸相间的的分叶形状。其形成原因是由于肿瘤内部各部位生长速度存在明显差异，以及瘤体与卫星病灶相融合等。
6 空洞征
肿瘤组织坏死后，坏死物由支气管排出后形成空洞状征象，其影像表现为空洞壁厚且密度不均匀，壁外可见分叶，内部不整有结节。
此外，在鉴别诊断时应注意与其它肺部疾病的征象表现进行区别，主要包括：结核球、球形肺炎、慢性肺脓肿、机化性肺炎、肺部良性肿瘤等。
综上所述，对于基层医院现有的医疗设施和技术水平来说，X线检查仍为周围型肺癌的主要鉴别诊断手段，在临床应用中充分掌握X线的表现特征，根据X线检查的具体表现情况，与其它肺部疾病进行鉴别，仍可为诊断提供相对准确和可靠的参考依据。
参考文献：
[1]王成凯.周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：51-52.
[2]罗庆纲.周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断[J].中国药物经济学，2013（3）：269-270.
[3]雷常勤.周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断[J].临床医药实践，2010，19（6）：266-268.
[4]陈广安，杨宏美.周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断[J].实用医技杂志，2006（4）：520-521.
论文作者:陆满庆
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：肺癌论文; 毛刺论文; 胸膜论文; 检出论文; 征象论文; 肿块论文; 病灶论文; 《健康世界》2018年11期论文;