（河南省人民医院PICU 河南 郑州 450003）
【摘要】 目的：探讨婴幼儿肺炎并脓毒症临床指标与危重性的相互关系。方法：选择2016年11月1日—2018年6月30日河南省人民医院PICU病房收住的婴幼儿肺炎148例，回顾性分析单纯肺炎组、肺炎早期脓毒症组和肺炎严重脓毒症组的临床指标与危重权重和临床转归的相关性。结果：三组在BE绝对值、乳酸（Lac）、胆红素、血肌酐、APTT、PT、INR、D二聚体、平均住院天数方面均显著升高趋势（P＜0.001)，在PLT、氧分压/氧浓度、尿量、纤维蛋白原（Fib）方面均显著降低趋势（P＜0.01)；三组危重性与BE绝对值、Lac、累及器官个数、平均住院天数相关（P＜0.05）。结论：BE绝对值、Lac、累及器官个数、平均住院天数与婴幼儿肺炎脓毒症危重性相关。
【关键词】 婴幼儿肺炎；脓毒症；危重性；临床指标
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0074-03
重症肺炎占婴幼儿危重症首位，病死率高，易并发脓毒症，威胁患儿生命。本文通过婴幼儿肺炎并脓毒症临床回顾性分析，检测单纯肺炎组、肺炎早期脓毒症组和肺炎严重脓毒症组的临床指标与危重权重和临床转归的相关性，探讨其对肺炎合并脓毒症病情评估的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年11月—2018年6月河南省人民医院PICU病房收住婴幼儿肺炎，共148例。
1.2 诊断标准
1.2.1肺炎并脓毒症诊断标准 参考2007 IDSA/ATS肺炎诊断标准，呼吸加快、咳嗽等临床表现合并肺部啰音，排除心脏因素诊断为肺炎。婴幼儿早期脓毒症是炎症反应的症状和体征再加上感染，并且伴有发热或低体温（直肠温度＞38.5℃或＜35℃）、心动过速（在低体温时可以缺乏）、以及以下至少一项器官功能改变的提示：意识改变、低氧血症、高乳酸血症和跳跃的脉搏[2]。如果合并氧分压/氧浓度＜200mmHg、乳酸（Lac）＞1mmol/L、尿量给予充分液体复苏后仍＜0.5ml?Kg-1?h-1、血肌酐＞2.0mg/dl（176.8μmol/L）、胆红素＞2.0mg/dl（34.2μmol/L）、PLT＜100×109/L、INR＞1.5其中之一者为严重脓毒症。
1.2.2纳入和排除标准 （1）2016年11月—2018年4月在我院PICU入住24h 以上并符合肺炎并或不并脓毒症诊断的患儿，年龄小于2岁。（2）排除除细菌外其他感染，排除入院时已行气管插管、气管切开、机械通气，气管支气管软化、膈肌麻痹、血管环、明确严重的心率失常、DIC、惊厥持续状态和Glasgow昏迷评分值＜8分的患儿、CRRT、胃肠炎、食管闭锁、阑尾炎等急腹症、化脑、大疱表皮松解症、先天代谢病、血液病、肾炎肾病、风湿结缔组织病、肺部肿瘤、肺结核、艾滋病、肿瘤放化疗及入院后24小时内死亡的患儿。
1.3 分组
以在入院24h内收集临床资料(心率、呼吸、体温、意识)结果分为单纯肺炎组和肺炎并脓毒症组。再将肺炎并脓毒症组根据氧分压/氧浓度＜200mmHg、Lac＞1mmol/L、尿量给予充分液体复苏后仍＜0.5ml?Kg-1?h-1、血肌酐＞2.0mg/dl（176.8μmol/L）、胆红素＞2.0mg/dl（34.2μmol/L）、PLT＜100×109/L、INR＞1.5之一与否分为肺炎并早期脓毒症组和肺炎并严重脓毒症组[2]。
1.4 资料截取
对符合纳入条件的患儿截取以下资料：（1）一般情况：性别、年龄和危重症评分；（2）入院24 h内的WBC计数、Hb、PLT计数、CRP、PCT、血气分析、Lac、尿量、肝肾功心肌酶、凝血功能指标及感染源、住院天数、上呼吸机时间、上ECMO时间、抗生素、死亡与否。
1.5 统计学方法
采用Graphpad Prism7.0软件进行统计学分析。临床指标与危重症评分的相关性采用多元线性逐步回归分析，非危重组赋值：1，危重组赋值：2，极危重组赋值：3。感染源及抗生素权重：非限制级别：1，限制级别：2，特殊级别：3。计量资料以（x-±s）表示，并对各组行正态性检验和方差齐性检验，数据符合正态分布且具方差齐性，则两组间比较采用t检验，否则采用两个独立样本的非参数检验。计数资料采用频数进行统计描述，两组比较采用χ2检验。认为P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床资料分组情况
单纯肺炎组75例，男40例，女35例，年龄2.5月～11.5月；肺炎并早期脓毒症组40例，男22例，女18例，年龄2.3月～15月；肺炎并严重脓毒症组33例，男19例，女14例，年龄2.0月～13月，各组性别和年龄比较无显著差异（P＜0.05），见表1。
表1 临床资料分组情况表
注：与单纯肺炎组比较：*：P＜0.05；**：P＜0.01；***：P＜0.001；****：P＜0.0001。
与肺炎早期脓毒症组比较：#：P＜0.05；##：P＜0.01；###：P＜0.001；####：P＜0.0001。
R2值：各指标与危重权重进行回归分析，*：P＜0.05。
3.讨论
婴幼儿肺炎在儿童重症医学科极为常见，严重时还会引发严重脓毒症及脓毒性休克，治疗难度较大，治疗费用较高，预后较差。因此，对婴幼儿肺炎合并脓毒症患儿的病情危重程度及预后进行正确评估具有极为重要的临床意义。
WBC计数在诊断脓毒症时有一定意义，本研究肺炎脓毒症组与单纯肺炎组比较WBC无显著差别，肺炎严重脓毒症比早期脓毒症WBC显著升高（表2，P＜0.05），但回归分析结果显示WBC与危重症评分亦无相关性。CRP在感染及机体出现炎症损伤时可显著增高。本研究肺炎脓毒症组与单纯肺炎组比较CRP水平差异有统计学意义（表2，P＜0.0001），表明CRP在可以一定程度上反映脓毒症的病情严重程度，但在肺炎严重脓毒症组和肺炎早期脓毒症组CRP水平差异并无统计学意义，且回归分析显示CRP与危重症评分无相关性。PCT随着炎症严重程度的增强而提升，和其他生物标记物相比，其对病毒感染及细菌感染具有较高的鉴别能力，能够在极大程度上预警脓毒症，在脓毒症的诊断中可以作为一个炎症标记物。本研究肺炎脓毒症组与单纯肺炎组比较PCT水平差异有统计学意义（表2，P＜0.0001），表明PCT与CRP一样在可以一定程度上反映脓毒症的病情严重程度，但在肺炎严重脓毒症组和肺炎早期脓毒症组PCT水平差异并无统计学意义，且回归分析显示PCT与危重症评分无相关性。
如果患者有严重脓毒症或脓毒性休克发生，那么机体组织就会缺乏良好的灌注及氧供，从而使得动脉血Lac含量升高，而肝肾脏对乳酸的清除能力随着脓毒症严重程度的进展而降低，进一步提升体内Lac含量，加重损害机体功能。本研究表明，肺炎早期脓毒症组和肺炎严重脓毒症组随着氧分压/氧浓度、血压、BE值较单纯肺炎组显著的降低（表2，P＜0.01-0.0001），而且随着血肌酐和胆红素的显著升高（表2，P＜0.001-0.0001），动脉血乳酸亦显著上升（表2，P＜0.01-0.0001），且动脉血乳酸和BE绝对值与危重权重成正相关（P＜0.05），对评价肺炎严重脓毒症程度和预后具有极为重要的临床意义。
PLT、APTT、PT、INR、Fib、D-二聚体作为DIC和DIC前状态的诊断分子标志物，既可以反映凝血过程，又可反映纤溶过程。本研究表明，与单纯肺炎组比较，肺炎早期脓毒症组和肺炎严重脓毒症组APTT、PT、INR、D二聚体均显著升高（表2，P＜0.01-0.0001)，而PLT、Fib显著降低（表2，P＜0.01-0.0001)；而与肺炎早期脓毒症组比较，肺炎严重脓毒症组APTT、PT、INR、D二聚体均更显著升高（表2，P＜0.05-0.0001)，PLT、Fib更明显降低（表2，P＜0.01-0.0001)；且上述凝血指标与三组危重权重有一定相关趋势。
综上所述，细菌感染性婴幼儿肺炎早期脓毒症和严重脓毒症与单纯性肺炎相比较，三组危重权重与BE绝对值、Lac、累及器官个数、平均住院天数的相关性有统计学意义（表2，P＜0.05），对临床判定婴幼儿肺炎脓毒症严重程度和预后有一定的意义。
【参考文献】
[1]曹艳林，刘德贝，夏先考.新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测血清降钙素原和高敏CRP的临床价值[J].检验医学，2014，29(10):1000-1003.
[2]郝琴，谢星星，常静.肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP检测的临床意义[J].检验医学与临床，2017，14(5):714-716.
论文作者:邢燕,程东良,史长松
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
标签：肺炎论文; 危重论文; 婴幼儿论文; 统计学论文; 相关性论文; 权重论文; 氧分压论文; 《医药前沿》2019年5期论文;