沈娆奕
无锡市锡山区鹅湖人民医院妇产科 214116
摘要:目的:探讨药物流产联合清宫术减少疤痕子宫钳刮术的并发症,降低疤痕子宫钳刮术风险。方法:38例孕8周-12周一次或二次剖宫产术后健康育龄妇女,第一日9:00口服米非司酮50mg,12小时后再服50mg,服药前后二小时禁食,第三日早上7:00空腹口服米索前列醇600ug,观察胎儿、胎盘排除情况,结合给予清宫术。结果:药物流产联合清宫术安全有效,降低疤痕子宫人流术手术风险,减低并发症的发生,术后阴道流血时间短,感染率低。
关键词:药物流产;清宫术;瘢痕子宫;孕8-12周早孕
1.资料与方法
1.1临床资料:2013年01-12月在本院住院的孕8-12周一次或二次剖宫产术后自愿要求终止妊娠的健康育龄妇女,年龄18-40岁,B超确诊宫内妊娠,胎儿双顶径<3.5cm,血、尿常规,白带常规、肝肾功能、凝血功能及心电图均正常,排除药物流产禁忌症者。
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1.2方法:第一日9:00口服米非司酮50mg,12小时后再服50mg,服药前后二小时禁食,第三日早上7:00空腹口服米索前列醇600ug,用药后观察血压、脉搏、腹痛、阴道流血时间、出血量、胎儿、胎盘排除情况及药物服作用。服药2-6小时胚胎排出立即清宫术,6小时后无排出,加用米索前列醇200ug置阴道后穹窿,2小时一次,胚胎排出行清宫术,如24小时后仍无胚胎排出行钳刮术。
2.结果
38例孕妇中,29例服用米索前列醇后6小时排出胚胎,8例加用米索前列醇后排出胚胎,仅一例阴道少量出血,予钳刮术。清宫均一次成功,无人流综合征、吸宫不全、子宫穿孔及宫颈裂伤。术后阴道出血时间短,无术后感染,平均35天月经恢复,无闭经及月经不调。
3.讨论
米非司酮具有抗受精卵着床,其机制主要通过竞争蜕膜的孕酮受体,阻断孕酮的作用,使妊娠蜕膜变性、出血、坏死直至流产,米索前列醇是前列腺素的衍生物,可以兴奋子宫,使子宫收缩,使已剥离的胎盘自宫内排出,又抑制宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用。
近年来剖宫产率增高,疤痕子宫早孕要求终止妊娠者增多。疤痕子宫受孕者,因子宫手术造成血管神经的损伤,子宫疤痕的存在,与周围组织的粘连,可能使子宫位置、形态特征发生改变,增加手术难度,降低手术成功率,易发生并发症。对疤痕子宫早孕妇女实施钳刮术存在诸多风险,药物终止妊娠在很大程度上降低了钳刮术的风险。
药物终止妊娠的缺点是不完全流产率高,阴道流血时间长,流血多,易造成子宫内膜炎发生率增高。可发生药流不全或流产后出血时间过长甚至无效的可能原因是:疤痕子宫宫腔位置、形态改变,造成孕囊难以排出;子宫疤痕纤维弹性较差,缩复作用较弱致宫缩乏力;剖宫产术后子宫内膜修复不良,蜕膜生长不良,致胚胎组织粘连,从而脱落不全发生不全流产,出血时间过长。
药流后再行清宫术,减少疤痕子宫钳刮术的并发症,降低疤痕子宫钳刮术风险,是安全的、有效的、利于患者的身心健康。
参考文献:
[1]乐杰。妇产科学.(M).7版.北京:人民出版社.2008:373
[2]杨曾武.计划生育使用技术.(M)北京.科学出版社.2009.50
论文作者:沈娆奕
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签:子宫论文; 疤痕论文; 清宫论文; 胚胎论文; 术后论文; 阴道论文; 前列论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;