（兴安县人民医院外一科；广西桂林541300）
【摘要】随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，其饮食习惯也在随之逐渐发生变化，再加上现在一些食品商为了牟取暴利，不惜在食物中添加一些对人体有害的物质，以至于各种疾病的患病率也呈上升趋势。就结直肠癌而言，其发病率更是每年都在提升，并且其具备了病程漫长，瘤体较大等特点，这就导致了30%左右的结直肠癌患者出现肠梗阻的症状，通常情况下，大多数患者出现肠梗阻的部位都是在直肠或者左半结肠。现阶段医学界对于左半结肠癌并发肠梗阻的治疗方式还存有不同的意见，文章将针对左半结肠癌急性肠梗阻的外科治疗进展进行综述。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗；进展
目前在世界范围内出现频率较高与消化道相关的恶性肿瘤之一就是结肠癌。这是由于人们的生活方式在日渐变化，导致结肠癌的发病率以及病死率不断提高。并且经过调查显示，农村人群的发病率要远远低于城市人群的发病率，而在所有的恶性肿瘤发病率之中，结肠癌仅仅低于胃癌和肺癌。这使得人们不得不对结肠癌的诊疗引起重视。从人体的基本组成结构来看，将脾曲作为中线可以把结肠分为右半结肠和左半结肠，并且这两种结肠癌无论是在临床表现症状方面还是在治疗方式及预后方面都存有明显的差异。一般左半结肠癌的病理类型多表现为浸润性，同时其早期时基本没有出现明显的症状，以至于大部分患者被确诊之后就已经是属于中期或者晚期，这对患者的心理和身体都会造成非常大的伤害。中晚期左半结肠癌的癌组织就已经在朝着肠壁深层浸润，使得局部肠壁不断累积加厚、变性而形成环形狭窄的局面，最终导致结肠梗阻。相较于右半结肠而言，左半结肠的肠腔本来就会比较狭窄，再加上其容易吸收水分，而肠道内的固态物体较多，这就很容易引起绞窄发生。如果没有尽快解除梗阻，患者的肠管就会出现穿孔、坏死等症状，从而引发极为严重的腹腔感染，甚至全身中毒。结肠癌的患者以老年人居多，而老年人就容易出现贫血、电解质紊乱、营养不良等现象，因此出现了较高的病死率。此外，外科治疗手段的选择会对患者的预后造成直接的影响，目前治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的手段可以分为限期手术、Ⅰ期手术以及分期手术（Hartmann术、Ⅲ期手术）等，文章针对此做综述。
1.限期手术
限期手术指的是在固定的期限内进行手术。由于外科手术的时间延迟时间不宜过长，并且在手术前也要有相应的准备时间，否则就会对其治疗效果造成影响，甚至可能会失去最佳的治疗时间，因此出现限期手术。其属于一种根治性手术。 原发灶的根治性切除术与区域淋巴结清扫术等治愈性手术都可以用于可以切除的结肠癌。手术进行前的准备工作包含了患者身体状况和肿瘤分期的判断、清洁肠道等。但这不适用于已经发生急性癌性梗阻的患者，同时梗阻还会导致患者身体出现酸碱平衡失调、脱水、电解质紊乱甚至全身感染等整体性的病理变化。这个时候进行急诊手术，其致死率会比较高。此外，急性梗阻会引起肠壁和肠系膜的水肿，这在一定长度上使得根治手术的困难度提升。在放射技术和内镜技术水平不断提升的情况下，临床上使用经肛肠梗阻导管以及肠道支架置入等方法，从而把原本的急诊手术转换为限期常诊手术，使得其起到了一定的过度作用，为手术的安全性提供保障。
1.1经肛肠梗阻导管置入方式
将内镜和X线作为辅助工具，再利用经肛型的肠梗阻减压导管经过梗阻的狭窄部位，使得肠道能够恢复畅通。肠梗阻导管的使用成本比金属支架要低，并且不容易造成堵塞，引流效果良好，能够有效冲洗梗阻附近的肠管，同时还能够尽量避免穿孔等并发症的发生。此外，导管在进行引流时比较封闭，这为临床获取精确的引流数据提供了保障，还能够对患者身体的水、电解质失衡进行纠正，因此经肛肠梗阻导管置入的方式可以进一步用于左半结肠癌并急性肠梗阻。
1.2肠道支架置入方式
肠道支架置入方式对急性癌性梗阻进行过度治疗已经成为一种被受到广泛应用的方式。随着科学技术的不断进步，人们对其有了更加深入的研究，这在很大程度提高了急性癌性梗阻治疗的成功率。以支架的传输方式来划分可以将其分为经导丝式和内镜钳道式，主要作用是通过扩张癌肿引起肠道狭窄处肠腔的方式来促使肠道恢复通畅。此方法只是能够暂时改善结肠癌患者的症状，但也让原来的急诊手术变为了常诊手术。这个时候患者的身体状况能够得到深入的改善，并且还能保持术前检查和判断的准确性，最后再通过肿瘤根治性手术来取得良好的治疗效果。经过学者的研究分析结果显示，把肠道支架置入方式用于限期手术的过渡治疗之后，其在手术后切口发生感染、手术Ⅰ期吻合成功率、术后永久造口率等方面都有非常良好的表现。与术中灌洗后的Ⅰ期手术相比，支架置入的方式的并发症发生率较低，吻合成功率较高。此外， 支架置入也能够作为姑息治疗的手段代替造口手术来对一些发生急性梗阻却不能进行切除的结肠癌患者进行治疗，比如癌细胞广泛转移、肿瘤晚期、拒绝手术治疗、合并严重并发症等患者，这样可以很大程度上为患者减少治疗过程中的痛苦。需要注意的是，肠道支架置入的治疗方式也存在一定的风险和相关的并发症，例如肠穿孔、移位、再梗阻、出血等，其中肠穿孔是最为严重的症状。并且支架置入的方式难以降低病死率和并发症的发生率。
2.Ⅰ期手术
随着学者们深入探索分析疾病相关的治疗知识，越来越多安全性较高的手术方式出现并且受到人们的认可和广泛使用，其中Ⅰ期手术就成为治疗左半结肠癌急性梗阻的主要选择方式之一。相较于分期手术而言，Ⅰ期手术在患者术后5年生存期和肿瘤根治效果方面更具备优势。这是因为其能够根治性切除肿瘤，避免了患者进行二次造口还纳手术。从而使得整个治疗过程更加简便，同时缩短了整体治疗时间。在Ⅰ期手术期间，患者的痛苦得以减少，住院费用也会有所降低，且不会建立结肠造口，这对患者术后生存率和生活治疗的提高都有重要的促进作用。Ⅰ期手术的具体方式表现为全结肠切除或结肠次全切除术，结肠灌洗+Ⅰ期切除吻合术。
2.1全结肠切除或结肠次全切除术
全结肠切除或结肠次全切除术可以在不进行结肠造口的情况下Ⅰ期切除肿瘤，使得吻合口瘘等并发症的发生率有所降低，并且还可以让住院治疗的时间得以减少，从而降低治疗成本。但一般情况下，手术会较大范围地切除肠管，即使在保留回盲瓣的次全切手术基础上，患者也会失去结肠的贮袋功能，导致术后腹泻症状较为严重，使得患者不得不服用止泻药物，这会对患者的术后恢复造成不良的影响，因此这种方式的使用频率已经逐渐减少。
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2.2结肠灌洗+Ⅰ期切除吻合术
一旦左半结肠癌急性梗阻发生，患者进行Ⅰ期手术时就没有办法做好充分的肠道准备，导致术后出现高频率的并发症。在学者不断研究的环境下，结肠灌洗+Ⅰ期切除吻合术在左半结肠癌急性梗阻发生时的急诊手术中受到了广泛的应用。其具体表现为，先将患者的阑尾切除，再通过阑尾残端进行插管，然后将生理盐水注入其中清晰肠道，当肠道流出清亮液体时，加入抗生素保留冲洗，最后将肿瘤切除后重建肠道。结肠灌洗可以让肠道恢复到正常准备之后的清洁值范围，这样就可以安全地进行Ⅰ期吻合。但也有学者认为在手术过程中进行结肠灌洗对于一些患有高血压、糖尿病、冠心病等病症的老年结肠癌患者来说，会使得手术进行时间有所拖延，甚至造成水、电解质失衡等风险。因此针对这类手术还需要进一步研究。
3.分期手术
在肠梗阻发生之后，其近端肠腔会出现水肿、扩张等现象，同时肠壁血运障碍会造成大量的细菌繁殖，针对于此，学者们更多主张进行分期手术。分期手术包含了Ⅲ期手术和Hartmann术。其中Ⅲ期手术的应用时间比较长，并且由于手术分期进行，患者治疗期间的痛苦也会有所增加，同时住院时间长，治疗成本高，当手术再次进行时，还可能出现癌细胞转移或者扩散等情况，从而让患者没有机会再进行根治性手术。因此Ⅲ期手术已经较少被利用于临床上，而一般采用单纯近端结肠造口的手段来治疗不可切除、肿瘤扩散等类型的患者。Hartmann术属于一种比较安全且实用的手术方式，其可以Ⅰ期切除肿瘤，这就可以在很大程度上避免延迟风险，减少吻合口瘘等并发症的发生。但其也存在一定的缺陷，比如在患者不能进行后续造口还纳的情况下，可能会对5年生存期造成影响。
4.结束语
综上所述，随着医学科技不断发展，医学思维不断突破，左半结肠癌急性梗阻的外科治疗手段在不断的改善和创新，并且日趋成熟。这对于结肠癌患者并发症和病死率的降低有非常深远的意义。目前在临床上治疗左半结肠癌急性梗阻主要是根据患者的实际情况而选择治疗手段，从而最大限度地发挥出手术的治疗效果，促使手术后的生存期进一步延长。此外，对于左半结肠癌急性梗阻的外科治疗手段也还需要不断探索，进而为患者找寻更多的生存机会。
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论文作者:文信
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：肠梗阻论文; 手术论文; 结肠癌论文; 患者论文; 结肠论文; 肠道论文; 方式论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;