（新疆维吾尔自治区人民医院药学部 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：了解哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素、美洛西林钠/舒巴坦合用左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的效果及临床药物费用。方法：以2015年1月—2016年6月于我院治疗的CAP患者为研究对象，累计纳入患者76例，其中哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素治疗的患者40例，设为A组，美洛西林钠/舒巴坦何用左氧氟沙星治疗36例，设为B组。回顾性研究患者用药情况与临床转归。结果：A组与B组在治疗效果间不存在统计学差异（Z=0.537，P=0.446）。A组患者平均药物费用为2634.5±1257.6元，B组平均药物费用为1365.6±711.5元，t检验分析结果显示B组的治疗费用相对较低，差异有统计学意义（t=5.332,P＜0.001）。A组C/E=39.1，B组C/E=19.8，B成本效果比值相对较低。结论：美洛西林钠/舒巴坦合用左氧氟沙星时具有更高的临床获益，可在临床中进行推广。
【关键词】社区获得性肺炎；哌拉西林钠；美洛西林钠；成本效果分析
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0183-02
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在院外获得性的肺实质感染炎症[1]，是常见的呼吸道重症，我国每年CAP患者累计约超过250万人[2]。研究显示，估计50%的社区获得性肺炎患者找不到病原体，临床治疗以经验性的抗均药物使用为主要的治疗方法，哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素是临床常见的用于治疗社区获得性肺炎的方案之一，但对其临床治疗费用研究相对较少，本研究将对比哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素与美洛西林钠/舒巴坦合用左氧氟沙星治疗CAP的效果，以为临床CAP治疗过程中合理用药提供依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本研究以2015年1月—2016年6月于我院治疗的CAP患者为研究对象。患者均依据《社区获得行肺炎诊断和治疗指南》诊断为CAP，回顾性分析患者的治疗方法、效果及治疗费用，累计纳入患者76例，其中哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素治疗的患者40例，设为A组；美洛西林钠/舒巴坦何用左氧氟沙星治疗36例，设为B组。
1.2 治疗方法
A组：注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠，1.25g/次，2次/d；注射用乳糖阿奇霉素，0.5g/次，1次/天。B组：注射用美洛西林钠/舒巴坦，2.5g/次，2次/天；注射用左氧氟沙星，0.4g/次，1次/d。
1.3 效果评价
依据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]四级疗效评价进行效果评定，临床疗效分为痊愈、显效、进步及无效四类。
1.4 经济学评价
本次研究进行直接经济学评价，计算对比不同治疗方案的医疗费用，计算成本效果比值，及单位效果所需花费的直接医疗费用。
1.5 统计分析方法
采用Epidata 3.2进行本次研究的数据录入，采用实时双录入减少录入过程中的错误。采用SPSS 21.0进行本次研究的数据分析，采用均数±标准差（x-±s）描述计量的分布情况；采用频数与百分比描述分类资料的分布情况。采用t检验对比不同组别计量资料的分布差异，采用卡方检验对比不同组别分类资料的分布差异，采用秩和检验比较不同方法治疗效果的差异。以P＜0.05为统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
A组治疗痊愈、显效、进步及无效的例数分别为2例、24例、9例与5例，分别占5.0%、60.0%、22.5%与12.5%；B组治疗痊愈、显效、进步及无效的例数分别为3例、21例、11例与3例，分别占8.1%、54.1%、29.7%与8.1%；两组在治疗效果间不存在统计学差异（Z=0.537，P=0.446），具体数据见表1。
2.3 成效效果分析结果
上述结果显示，不同治疗方案在临床疗效及症状控制上不存在统计学差异，采用最小成本分析放进行药物经济学分析。A组患者平均药物费用为2634.5±1257.6元，B组平均药物费用为1365.6±711.5元，t检验分析结果显示B组的治疗费用相对较低，差异有统计学意义（t=5.332，P＜0.001）。A组C/E=39.1，B组C/E=19.8，B成本效果比值相对较低。
3.讨论
抗菌药物的使用是社区获得性肺炎的主要治疗方案，美洛西林与哌拉西林属半合成光谱抗菌药物，主要用于革兰阴性菌感染的治疗，但在使用过程中易被β-内酰胺酶水解产生耐药性；舒巴坦对革兰阳性及阴性菌所男生的β-内酰胺酶均有抑制作用，且抑制剂清除后酶活性也不能得到恢复。舒巴坦的应用可减少耐药菌对青霉素类药物的破坏，以提高抗菌药物的疗效[4]。本研究中不同治疗方案哌拉西林钠/舒巴坦钠、美洛西林钠/舒巴坦按照4:1的比例进行配置，在药理上具有协同作用。两组治疗方案在疗效上均有较高的局限性，76例患者中仅5例患者经效果评价为痊愈，其中A组3例，B组2例，两组累计的痊愈的比例为6.6%，可能与本次纳入研究的患者年龄及基础情况相对较差有关。本次研究显示，哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素与美洛西林钠/舒巴坦合用左氧氟沙星治疗在治疗效果及患者不同临床症状的缓解不具有统计学差异，可能原因与哌拉西林钠与美洛西林在药物分子生物学结构及药代动力学较为相似[5]。
目前，成本效果分析在药物的经济学评价中应用较为广泛，可为药物的临床选择提供较好的依据[6]，即通过单位效果的经济费用支出评价治疗药物的成本，本次研究发现，在美洛西林钠/舒巴坦在保障治疗效果的同时，其治疗花费相对较低，相对于哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素的治疗方案，美洛西林钠/舒巴坦合用左氧氟沙星时具有更高的临床获益，可在临床中进行推广。
【参考文献】
[1]邓伟吾.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华医学会全国感染病学术会议，2001.
[2]何礼贤，陈雪华.社区获得性肺炎病原谱构成及初始经验性抗菌药物应用的争议[J].中国实用内科杂志，2007，27(2)：110-113.
[3]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中国实用眼科杂志，2008，14(5)：9-12.
[4]唐丽君，葛勤敏.社区获得性肺炎50例临床分析[J].中国全科医学，2010，13(20)：2271-2273.
[5]詹三华，彭卫东.社区获得性肺炎3种治疗方案的成本-效果分析[J].安徽医药，2003，
7(4)：306-307.
[6]程茂金，熊光练，张述林.我国药物经济学研究现状[J].中国药物经济学，2007(2)：64-68.
论文作者:玛尔江·巴哈提别克,王婷婷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
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